超声胃镜在胃癌术前检查中应用价值.docVIP

超声W镜在胃癌术前检查中应用价值 ［摘要］目的探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病 理特征中的应用价值。方法回顾性分析上海市静安区中心 医院2008年1月?2013年1月125例术前行超声胃镜检查 的胃癌患者的临床资料，将超声胃镜检查结果与术后病理结 果做对比分析。结果超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤 侵袭深度上的吻合率是55. 2%；单因素分析显示，当胃癌病 灶直径＞3 cm或大体形态为凹陷型，超声胃镜对肿瘤侵润深 度的判断准确率下降；多因素分析表明，胃癌位于胃底部或 大体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因 素，其次肿瘤浸润越深，超声胃镜检查与术后病理结果吻合 度越高。结论超声内镜检查对胃癌的术前T分期有较高的 应用价值，但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶 直径＞3 cm、大体形态是凹陷型时，与术后病理结果吻合率 不高。 ［关键词］胃癌；超声胃镜；肿瘤分期 ［中图分类号］R735. 7 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-7210 (2014) 01 (a) -0090-04 胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，据报道，其5年生 存率为27%?52%［1-2］。胃癌的总体预后偏低，其预后很大 程度依靠胃癌的早期诊断及早期治疗［2］。对于胃癌治疗方 式的选择很大程度上取决于肿瘤部位、浸润程度、淋巴结转 移及是否有有远处转移。随着诊断技术及治疗手段的提高， 早期胃癌的诊断率随之上升，针对早期胃癌的微创手术如腹 腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection , EMR )及内镜黏膜下剥脱术(endoscopic submucosal dissection, ESD)应运而生[3~4] □但在决定 采用这些微创手术之前，对肿瘤的术前分期非常重要，尤其 是对肿瘤侵袭深度的判断。超声胃镜(endoscopic ultrasonography, EUS)的出现，对胃癌术前分期至关重要 [5-7] o本研究通过分析EUS对胃癌术前肿瘤侵袭深度判断 的准确性，来探讨应用EUS结果得出的胃癌术前分期能否对 术前治疗方式选择起指导性作用o 1资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月?2013 年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。所有入选患者 术前均已行超声胃镜检查。提取每例患者临床资料，包括术 前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。 1.2超声胃镜检查 超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超 声探头，频率为7.5、12.0、20.0 MHzo由有经验的消化内 科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声 胃镜对胃癌检测准确性的判断，同时在内镜下观察肿瘤大 小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部（上 1/3）,胃体部（中1/3）,幽门部（下1/3）。按肿瘤大小形 态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合型。按肿瘤侵袭深度分 黏膜层（m）,黏膜下层（sm）,固有肌层（pm）,浆膜下层（ss）, 一般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构，由内至外依次为高 回声层（相应于浅表黏膜）、低回声层（相应于m）、高回声 层（相应于sm）、低回声层（相应于pm）、高回声层［相应于 浆膜层（s）和ss］。 1. 3手术及术后病理检查 参照《日本胃癌治疗指南》，结合患者术前检查及术中 情况决定手术方式。术后常规病理检查，记录肿瘤大体分型、 部位、大小、分化等情况。肿瘤大体形态分型参考JGCA分 型标准，分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合 型。按肿瘤的组织学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌 TNM 分期分为 IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IV期。 1. 4统计学方法 采用SPSS 15.0进行统计学分析，计数资料采用x2检 验。Logistic回归分析用于多因素分析。以P 超声 胃镜的出现，则大大提高了对肿瘤侵袭程度的判断率，通过 超声胃镜既可直接观察黏膜表面的病变形态，又可进行超声 扫描清晰地观察胃黏膜的层次结构变化，不仅能准确地测定 胃壁各层厚度，观察邻近脏器和组织，鉴别壁内病变和壁外 压迫，还能明确黏膜下肿瘤的起源及性质，国内外多项研究 均证明超声胃镜对胃癌术前分期判断起着重要的作用 ［11-12］ o国外所报道的超声胃镜对胃癌术前T分期的准确 判断率高达65%?92%,其准确性受多种因素的影响［6］。本 组研究中，超声胃镜对肿瘤侵袭层次判断的准确性仅为 55. 2%,低于别的研究组的报道，或许是由于该技术刚起步, 操作水平受限所致，但同时也应注意，本组研究纳入的病例, S3侵袭范围达各个层次，即本研究得出的结论不单是对早期冃 癌的术前判断率，相反国外的研究对象大多只集中于早期胃 癌的病例［7,