CT引导下经皮腰椎间盘穿刺臭氧治疗42例的临床分析.docVIP

CT引导下经皮腰椎间盘穿刺臭氧治疗42例的临床分析 胡彦兵1马海红2 （1喀什地区第二人民医院神经外科新疆喀什844000） （2喀什地区第二人民医院影像中心新疆喀什844000） 【摘要】目的:探讨关于CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗方面的疗效分析。 方法:我科于2007年10月到2012年3月，42例腰椎间盘突出患者在CT引导下 进行椎间盘穿刺臭氧治疗，对该类患者疗效及手术方法进行总结和分析。结果： 在CT引导下进行椎间盘穿刺的42例患者中，其穿刺操作的成功率为100%，有 效率达90.4%。结论:CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗在临床上具有微创、无痛 苦、安全性高、疗效好、操作简便等优点，取得了很好的疗效，是为患者解除痛 苦的有效方法。 【关键词】CT引导椎间盘突山症穿刺臭氧 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 （2013） 44-0025-02 臭氧是一种强氧化剂，易分解，易溶于水，可使椎间盘髓核内的蛋白多糖溶 解，使其常温下萎缩、变性、坏死，从而使纤维环回缩解除神经根压迫症状，同 时臭氧也能减轻神经根的无菌性炎症，抑制局部免疫反应从而达到治疗腰椎间盘 突出症的目的。CT引导经皮穿刺腰椎间盘穿刺臭氧治疗的技术是一种比较安全 可靠的技术，且操作简便、微创伤的治疗方法，我科应用医用臭氧治疗椎问盘 突出症42例，现报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 在木组的42例患者为我科近几年来所接受的腰椎间盘突出患者，其中有男 性21例，女性21例，年龄在30到75岁，平均年龄52岁。1.2仪器设备 德国西门子6排螺旋CT机，德国赫尔曼MEDOZON型臭氧发生器，上海埃 斯埃医械塑料制品有限公司生产的21Gtimes;150mm穿刺针。 1.3操作方法 患者俯卧于CT扫描床上，先行穿刺点定位，选择突出最明显的层面为穿刺 平面，在CT监视屏上设计穿刺点，标记穿刺点，常规消毒、铺单，用21G穿刺 针，采用滕氏穿刺法，经皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌、安全三角区，依次进入 椎间盘内，再次进行CT扫描，确定针尖位于椎间盘中心或椎间盘中后1/3区域 位置，用10ml 一次性无菌注射器，自臭氧发生器收集浓度为40ug / ml医用臭氧 10?20ml，经穿刺针注入椎间盘内，注射量根据患者的耐受程度及CT显示弥散 程度而定（一般在CT下可见气体弥散在随核内）。退针至椎间孔处，再注入浓度 为25ug / ml医用臭氧5ml,同时给予地塞米松5+2%利多卡因2m,I注入，缓慢拔 出穿刺针，穿刺点再次消毒，贴创可贴。 1.4术后处理 （1）术后卧床休息4h; （2）术后一般不使用抗生素如穿刺间隙大于2个间隙， 手术时间较长，可考虑术中使用抗生素、20%甘露醇125ml、以及神经营养药物； （3）出院后全休1个月，以卧床为主，坐立、行走时以腰带护腰；术后两周每天 进行腰背肌功能锻炼（小燕飞法）2?3次；（4）1个月后恢复轻体力工作，3个月 后逐步负重及参加剧烈的体育活动。（5） 3个月后冋访行腰椎CT或核磁检査。 2、结果 42例均一次性穿刺成功，在所有治疗的患者中有90%返回医院进行了体检 及相应的影像学检査，对于不能及吋到医院进行复查的在三个月之后用电话的方 式进行随访，来了解患者治疗后的情况，之后依据改良过的MacNab腰腿痛手术 疗效评定标准，其术后疗效可分为：①显著：直腿抬高试验gt;70deg;,疼痛 完全消失,无运动障碍，恢复正常的工作和生活，本组冇30例，约占总数的71.4%。 ②有效：直腿抬高小于70deg;gt;30deg;,会偶有轻微腰腿痛，但己能做轻工 作，本组患者8例，约占总数的19%;③效可：直腿抬高试验较之术前增加了 15deg;,但仍＜70deg;，腰腿痛存所改善，但仍会有疼痛，本组患者例3，山* 总数的7%;④无效：手术前后无变化，需要进一步的治疗，本组，本组患者有 1例，约占0.2%。 3、讨论 3.1臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制腰椎间盘突出症的发病除机械压 迫外，还有无菌性炎性学说和自体免疫学说。臭氧治疗腰椎间盘突出症机制为: （1）氧化作用：臭氧是一种强氧化剂，氧化髓核内的蛋白多糖，破坏髓核细胞来 达到使突出的髓核冋缩，达到机械性减压的0的；（2）消炎作用：通过拮抗炎性 反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉冋流、减轻神经根水肿及粘连，从 而达到缓解疼痛的目的；（3＞抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和B-蛋 白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；（4）镇痛 作用：臭氧直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神 经末梢，这些神经末梢因被炎性因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或 磷酸酶A:等）激活而产生疼痛。臭氧能抑制