课件：血液净化在各临床工作中的应用.pptVIP

体贴同情病人 沟通解释病情 填写知情同意 精神应激 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 心输出量很低的病人，因而，需要泵治疗。 做过血管重建手术的病人，因而限值了动脉通路的选择。 -血泵 高分解代谢的病人，需要代谢废物的高度清除 -透析液 * * 由以上BM25的功能特点可以看出， BM25可以应用在临床上的许多科室 这也意味着这些科室都可能需要用到BM25，几乎所有的危重病症，如果机体里有水和毒素的滁留，有血液动力学不稳定，有电解质和酸碱平衡失调，需要提供肠外营养，需要及时清除机体内的中分子炎症介质，都可以应用CRRT，可以使用BM25。在传染病领域，连续的血液透析，血液滤过、血液灌流和血浆置换都有助于机体有害物质的清除，尤其是肝功能障碍时胆红素的清除，而连续的治疗可以以更符合机体生理特性的形式清除血中毒素，给治疗和肝脏的恢复以充足的时间。 医务工作者都知道，感染，败血症、中毒性休克等等都可能发生在各个科室，还有那些非感染性炎症，如果不能及时控制疾病进程，都可能引发多脏器功能障碍综合征（MODS）,这时使用BM25实施高容量血液滤过就可以显示出与众不同的优势了。 血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 血浆置换是利用体外循环除去患者血液中的致病因子的一种治疗方法。这些致病因子包括：尿毒症毒素、循环毒素、自身抗体、免疫复合物、大量低密度脂蛋白、副蛋白等。 血浆置换 Plasma exchange，PE 细胞成分 血浆区 血细胞 置换液 废弃液 分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆 血浆成分 血浆置换目的 清除致病物质 非特异性的治疗作用 调节免疫系统的功能 血浆置换的方法 非选择性血浆净化疗法即单膜（纯）血浆置换 是指将病人的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液以达到治疗的目的。 选择性血浆净化疗法（双重血浆置换DFPP） 是将全血通过一级分离器分离成血浆和血细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白（6.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相对较大分子量的物质，包括β-脂蛋白，IgM，冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。 血浆置换的适应症 涉及内科各个领域，主要为代谢和免疫两大疾病。 肾脏疾病 抗-GBM抗体介导的疾病（Goodpasture’s综合症） 急进性肾小球肾炎 多发性骨髓瘤引起的肾衰 神经系统疾病 格林巴利综合症 重症肌无力 血液系统疾病 高粘滞综合症 冷球蛋白血症 成人及儿童HUS （溶血尿毒综合征） 自身免疫性溶血性贫血 代谢性疾病 高胆固醇血症 家族性高胆固醇血症 高甘油三酯血症 皮肤疾病 普通天疱疮 大泡型类天疱疮 中毒性表皮溶解坏死（Lyell’s综合症） 风湿系统疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性血管炎 类风湿性关节炎 肝脏衰竭 血液净化方式  血液透析(HD) 血液灌流(HP)  连续性肾脏替代治疗（CRRT） （连续性血液净化治疗（CBP）） 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 免疫吸附是将血浆或全血通过某种吸附材料除掉内原性或外原性致病因子，净化血液，达到治疗疾病的目的。全血吸附弊端较多，不主张采用；一般指的是血浆吸附。 免疫吸附 Immunoadsorption，IA 蛋白A免疫吸附治疗三泵连接 本方法只是从患者的血液中把血浆分离出来，然后有选择性地除去血浆中的致病物质，与分子量的大小无关。 由于不损失有用血浆成份，所以不需补充液。 免疫吸附的优点 由于不需补充液，故没有感染的机会； 可特异性、选择性除去致病物质； 可根据疾病的不同选择不同的吸附器； 不影响同时进行的药物治疗。 免疫吸附疗法的临床应用 体外清除低密度脂蛋白（LDL） 体外清除自身抗体 应用血浆灌流进行人工肝治疗 血浆分离器/ 选择性血浆分离器 中性大孔树脂 吸附器 透析器/ 血滤器 连续血浆透析吸附治疗 肾透析示意图 血液循环 透析液循环 MARS? 治疗