课件：CNL术的配合的护理查房精讲.pptVIP

2、物品的准备 常规器械用品:PCN器械包、PCN敷料包、脑科护皮膜、F18-22号肾F5双J管、F5输尿管导管、20cm、5cm注射器、F16双腔尿管、吸引器管、电线套、手套、7号慕丝线、无菌石蜡油引流袋、3L生理盐水并检查各种物品的灭菌日期和失效期。特殊器械用物：8-18号筋膜扩张器、斑马导丝、18G穿刺针、操作鞘、套叠式金属扩张器、气压弹道杆、超声杆、肾镜、输尿管镜。仪器的准备：摄像系统及显示系统、空气压缩机、B超机、气压弹道联合超声碎石机、冷光源并检查各种仪器的性能。截石位及俯卧位所需物品：体位垫、头圈、约束带。? 术中配合及方法 建立静脉通道及协助麻醉：接患者入室后再次核对患者姓名、手术名称、手术部位，并在上肢建立通畅的静脉通道，配合做好麻醉，我院多采用气管插管全身麻醉。麻醉成功后，先摆好截石位，在肾镜下行患侧输尿管逆行置F5输尿管导管并固定牢固，目的是术中注水形成“人工肾积水”以利于穿刺，常规留置16号双腔尿管，插管成功后改为俯卧位，肾区腹侧用软枕垫高30°，头脚稍低，双手自然放于头部，头下垫一软头圈并偏向一侧，定时将头转向另一侧防止面部受压，双眼贴医用膜保护眼角膜，保护后各关节处于功能位，体位摆好后，固定好尿袋。 常规消毒铺巾后在患侧肾区黏贴2-3个脑科护皮膜，以防灌注液浸湿手术液造成污染，铺好手术巾后，巡回护士此时将另一盛水桶置于脑科护皮膜长袋的下端，以利于术中冲洗液和结石的收集，防止冲洗液流至地面污染手术间。再次检查摄像系统和光源系统，迅速接好各种导线及导管，将摄像头套上无菌保护套、B超探头使用酒精消毒备用。 巡回护士打开各种仪器开关，调整仪器参数，气压弹道能量设为100%，频率为8HZ，超声能量设为100%，占空比设为100%，用无菌的冲洗管一端连接灌注液，另一端连接于肾镜的进水阀门开关上。 穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，30o～60o。穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出，可稍微红 置入导丝 最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～10cm。 扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。超声碎石Fr20～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。 器械护士将器械撤离手术台，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同将患者恢复平卧位，注意造瘘管及导尿管的保护，观察患者皮肤有无压伤，麻醉清醒后送回病房。器械护士将器械处理后用气枪吹干，小配件不能丢失。选用专用包装材料和合适的灭菌方式，备用。 ?体会如下： 1、PCNL超声碎石术，不仅有吸附、粉碎作用，而且具有负压吸引的功能，灌注液可经超声手柄接负压吸引吸出，肾盂可保持低压状态，减少灌注液的吸收。灌注液的吸收除肾盂内压高于返流极限外，术中间断吸收的累积效应也是一个重要因素，灌注液吸收积累到一定限度，产生菌血症，临床上表现为术中寒战及术后高热。术后常规放置双J管和肾造瘘管，前者不仅能防止输尿管狭窄，同时有利于结石碎块沿双J管下滑，促进残余结石排出。肾造瘘管待窦道形成后再拔出，安全性大。PCNL手术是在直视下将肾镜外鞘直接于结石处，在持续冲洗下，视野清晰，并避免碎石冲入输尿管内。?2、做好术前准备：术前必须了解患者的病情、B超等检查、熟悉手术步骤、仪器使用、术中用物准备齐全、保证各种仪器和手术器械性能良好是手术安全顺利完成的前提和保障。 ?3、正确摆放手术体位：先截石位后俯卧位，截石位时腘窝下垫一软薄垫，以免损伤腘窝血管和腓总神经。由于手术时间长，俯卧位时患者头下置一头圈，并定时更换方向，胸部下垫一软垫，并留一空间，膝部及足背垫以软垫并保持功能位，双下肢用约束带固定好，术中变换体位时要注意保护好各种引流管，注意患者的安全及保暖。?4 、严格无菌技术操作：术中做好防水处理，防治灌注液浸湿敷料污染手术部位，术中需二次变换体位，手术需要的器械仪器多防止手术器械污染。?5、 仪器的保护：肾镜、输尿管镜使用后轻拿轻放，妥善放置，用后及时清洗干净保养，空气加压泵用后将余气放净，各导线清洗后要保护性缠绕，仪器价格昂贵结构复杂应做到专人管理、定位放置、避免损坏，以免影响下次手术使用。?6 、备足灌注液：术中灌注液的冲洗是保证手术视野清晰的必要条件，应注意及时添加冲洗液，灌注液的温度要接近正常人体温，一般为32℃左右。温度太低会使患者体温降低，又易并发心肺功能的改变，在低温季节尤其明显。手术间温度保持23-25℃。??????? PCNL是治疗肾结石的重要选择，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、结石清除率高逐渐被患者所接受。 大家一起来讨论一下以下几个问题 1、PC