课件：鼻饲并发症的处理.pptVIP

呼吸、心跳骤停的预防? 操作前合理准备用物 1、对生命垂危，生命体征极不稳定的病人，应 避免插胃管，防止意外发生。 2、插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35～37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激 呼吸、心跳骤停的预防 插管时减少不良刺激，严密监测生命体征 1．必要时在插胃管前，给予咽喉部黏膜实施表面麻醉，以减少刺激和不良反应 2．插管操作轻稳，快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复操作的刺激 3．操作过程中严密监测病人的生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施 呼吸、心跳骤停的预防 对特殊病人的预防措施 1．对有心脏病史的病人插胃管须谨慎小心 2．对合并有慢性支气管炎的老年病人，插管前10分钟可遵医嘱选用适当的镇静剂或阿托品肌肉注射，并床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。 呼吸、心跳骤停的处理 即可实施心肺复苏术 血糖紊乱的原因 大量鼻饲高糖溶液引起血糖增高 低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止（因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，又未以其他形式加以补充） 血糖紊乱的表现 高血糖症的表现 低血糖症的表现 血糖紊乱的预防 管饲液糖量配制合理 1．鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制 2．对高糖血症病人可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药 3．加强血糖水平的动态监测 血糖紊乱的预防 预防低血糖 缓慢停用要素饮食，同时补充其他含糖补液或饮食 血糖紊乱的处理 一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖 若发生高血糖反应，可给于低糖饮食或遵医嘱使用降糖药（胰岛素等）。 加强血糖监测。 水、电解质紊乱的原因 患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 尿液排除多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 水、电解质紊乱的表现 低渗性脱水：早期出现周围循环衰竭（体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠135mmol/L,脱水症明显。 低血钾：1.神经系统症状：表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状（早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫。2.循环系统：心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清钾3.5mmol/L 水、电解质紊乱的预防 准确记录出入水量 密切监测相关生化指标 准确记录出入量和监测血清电解质及尿素氮水平，以及时调整营养液的配方。 预防低血钾 尿量多的病人除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。 水、电解质紊乱的处理 遵医嘱及时调整管饲液中电解质的补充量。 加强病情观察，及时发现钾代谢紊乱（高钾血症或低钾血症），通知医生，以便及时调整管饲液的配方。 食管狭窄的原因 鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管粘膜损伤发生炎症、萎缩所致。 胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。 食管狭窄的表现 拔管后饮水呛咳、吞咽困难。 食管狭窄的预防 合理安排饮食治疗 尽量缩短管饲的时间，鼓励病人尽早恢复正常饮食。 正确置管，妥善固定 插胃管时动作要轻、快、准，避免反复插管。 插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。 食管狭窄的预防 拔管前吞咽功能训练 拔管前让病人带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。 食管狭窄的处理 术后饮食从流质、半流质逐渐过渡 食管狭窄者，可行食管球囊扩张术缓解症状 思考题 鼻饲的病人容易发生哪些并发症？ 如何预防胃食管反流及误吸？ 如何判断病人是否有胃潴留？ ？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 腹泻的处理 对症治疗： 1、菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂 2、有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物 3、严重腹泻无法控制时可暂停喂食 防止肛周皮肤溃烂 保持肛周皮肤清洁干操，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。 胃食管返流、误吸 的原因 年老、体弱或有意识障碍的病人反应差，喷门括约肌松弛 胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎 胃食管返流、误吸 的表现 患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液 吸入性肺炎体温增高、咳嗽、肺部可闻及湿性啰音和水泡音 胃食管返流、误吸 的预防 胃管适宜，匀速滴注：选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 昏迷者管饲前翻身，以免胃因受机械性刺激引起返流 胃食管返流、误吸 的预防 喂养时辅以胃肠动力药