课件：医学烧伤后多器官功能不全综合征.ppt

烧伤常见细菌 G+球菌（MRSA等） G-杆菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌科（大肠杆菌，克雷白菌，枸橼酸杆菌、 沙雷氏菌、阴沟杆菌、变形杆菌） 不动杆菌（鲍曼氏不动杆菌） G-杆菌的耐药性 ESBLs（β-内酰胺酶抑制剂有效） Amp C（β-内酰胺酶抑制剂无效） 泰能对产酶菌均有效 4.抗生素的选择 多粘菌素B 泰能 氨基糖苷类 头孢类 多粘菌素B 优点：中和LPS 耐药率低 机理：与类脂A结合 缺点：副作用较大 细菌细胞 PBPs － 参予细菌细胞壁的合成 细胞膜 细胞壁 细胞浆 PBP PBP 3 PBP PBP 4 PBP 5 1 2 细菌细胞壁的合成有赖于PBP(青霉素结合蛋白)的存在 5 抗生素影响LPS释放的机理 抗生素 PBP 细菌变化 泰能 PBP1和2 球 状 第3代头孢 PBP3 细丝状 氨曲南 PBP3 细丝状 二、阻断LPS对Mφ刺激 阻断CD14受体 抗CD14抗体 IL-4,IL-10,IL-13处理 阻断TLRs受体 阻断LPS信号传递 可减少炎症介质产生 三、拮抗炎症因子 抗TNF抗体 可溶性TNF受体 抗IL-1抗体 持续血液净化（CBP) 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 血液灌流(HP) 血液置换(PE) 持续血液滤过(CHF) 持续血液透析滤过(CHDF) 血液净化治疗目的 清除肌酐、尿素氮等代谢产物 降低体温 减轻水肿 纠正酸中毒 血液净化治疗目的 吸附/滤过作用： 清除炎症因子 内毒素吸附（多粘菌素B) Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 第二期：（呼吸窘迫期） 呼吸窘迫 ，呼吸30次／min 肺部体征及X线胸片未见明显改变 PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。 吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247 mmHg A-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％ 第三期：呼吸衰竭期 呼吸窘迫严重，频率35次／min，紫绀 肺动脉压升高，散在湿罗音 广泛的斑片状或絮状阴影 低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg） 高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg） 肺分流率上升至21％～25％ 第四期：（临终前期） 呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重 皮肤呈斑点状，休克，昏迷 缺氧和代酸加重，乳酸升高（5mM／L） 弥散的湿罗音，心肌收缩无力 肺斑块状阴影, pH＜7．20 PaO2＜40mmHg,PaCO250mmHg 肺分流率超过25％ 肾功能不全 诊断标准： 血尿素氮＞14.3 mmol/L(40mg/dl) 肌酐＞353.6 μmol/L(4mg/dl) 尿比重低＜1.010，尿pH上升， 尿量500ml/d， 但非少尿量可大于l 000m1／d 肝功能衰竭  诊断标准： 血胆红素＞34.2 μmol/L(2mg/dl)， ALT(SGP)或AST(SGOT)为正常2倍，白蛋白≤25g／L。 消化器官功能不全 诊断标准： 应激性溃疡出血 24小时需输血400m1以上 腹胀、肠蠕动减弱或麻痹 心血管功能衰竭 诊断标准： 血压下降 平均动脉压＜6.6kPa(50mmHg)需用血管活性药维持（48小时） 心搏量减少 心脏指数(CL)＜2.5min.m2， 其它脏器功能不全 脑: 意识障碍 血液: 血小板 5万／mm3 , DIC 四、治疗 病因治疗 SIRS和抗炎症介质治疗 抗感染和内毒素治疗 重要脏器功能维护 血液净化治疗 营养支持、免疫调理 病因治疗 原发病治疗 防止第二次打击 抗休克、早期切痂、抗感染、 清除炎症病灶、骨折早期固定 抗炎症反应治疗 抗TNF抗体、 可溶性TNF受体、 TNF受体Fc段嵌合蛋白 可溶性IL-1受体拮抗剂(IL-1Rs） 可溶性IL-1受体(IL-1sR) 拮抗OFR, NO, PAF ARDS治疗 1．呼吸支持，改善肺换气功能： 尽早机械通气，必须采用PEEP 吸纯氧不能纠正低氧血症 机械通气 肺保护性通气策略 潮气量： 6ml/kg 吸气平台压力30 cmH2O 允许高碳酸血症（70 mmHg) PEEP 10~15 cmH2O ARDS治疗 2. 肺水肿治疗： 出入量轻度负平