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狂 犬 病 Rabies 病原学(Etiology) 狂犬病病毒 rabies virus 科属:为RNA病毒,属弹状病毒科 抗原性:两种主要抗原成分 糖蛋白G 核蛋白N 抵抗力 病原学(Etiology) 狂犬病病毒 rabies virus 科属:为RNA病毒,属弹状病毒科 抗原性:两种主要抗原成分 糖蛋白G 核蛋白N 抵抗力 流行病学(Epidemiology) 一 传 染 源:病犬 病猫及病狼 其它 在广西、贵州、江苏178例患者的流行病学调查表明:165 (93%) 被犬所伤,11 (6%) 被猫所伤,两例分别被猪和老鼠所伤。 病人的传染性? 二 传播途径 伤口 粘膜 其它 三 人群易感性 人类普遍易感 男多于女 14岁以下儿童高危 占 52% 二 传播途径: 伤口 粘膜 其它 三 人群易感性: 人类普遍易感 男多于女 14岁以下儿童高危 占 52% 人是否发病与以下因素有关: 1. 咬伤部位 4. 有无衣着 2. 创伤程度 5. 局部处理情况 3. 被咬的先后 6. 注射疫苗与否 四 流行特征: 四季散发 无明显季节性 流行地区 全球 我国 发病机理(Pathogenesis) 大体:急性弥漫性脑脊髓膜炎 镜下:狂犬病特征性病理改变为: 神经细胞浆中有特异性的嗜酸性包涵体 内基小体 Negri body HE染色,X1000 临床表现(Manifestations) 潜伏期 4天~19年,多数3个月以内 ? 潜伏期长短的影响因素: 1. 年龄 2. 伤口部位 3. 伤口深浅 4. 侵入病毒的数量、毒力 5. 受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫 苗和狂犬病抗血清/狂犬病免疫球蛋白 6. 宿主的免疫状况 临床表现(Manifestations) 一 前驱期:1~4天 1. 非特异表现 低热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等,之后出现对水、风、声音敏感。 2. 特异表现 伤口附近出现感觉异常,如蚁走感等。 临床表现(Manifestations) 二 兴奋期:1~3天 1. 恐水:是最突出症状 2. 恐风 ??????? 3. 恐声 ? 4. 兴奋症状 5. 交感神经功能亢进 患儿神志始终清楚 临床表现(Manifestations) 三 麻痹期:6~18小时 痉挛发作逐渐停止 各种反射逐渐消失 逐渐出现弛缓性瘫痪 最终死于呼吸及循环衰竭 整个病程一般不超过6天 实验室检查(Lab studies) 1. 血常规: 白细胞总数升高、以中性为主 2. 脑脊液检查 3. 免疫学检查 荧光抗体法:检测抗原 酶联免疫法:检测抗体 4. 病毒分离 5. 内基小体检查 诊断与鉴别诊断 诊断 诊断要点: 1. 病兽或可疑病兽咬伤史 2. 典型临床表现 鉴别诊断 1. 破伤风 2. 其它病毒引起的脑膜脑炎
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