重庆医科大学小儿感染病学课件 麻疹.pptVIP

麻 疹measles 麻疹发展史 1911年 证实麻疹病毒是一种滤过病毒 1954年 分离出麻疹病毒 1963年 麻疹疫苗研制成功 1965年 我国麻疹疫苗研制成功 我国麻疹流行状况 解放前发病率为5000/10万 建国初期发病率为1000/10万 麻疹疫苗普种后发病率为35/10万 最近十年麻疹有回升趋势 病原学 分类、血清型、理化特性、存在部位 流行病学 一、传 染 源 病人是唯一的传染源 二、传播途径 呼吸道 三、易感人群 人类普遍易感，感染 后可获得持久免疫。 四、流行特征 6月—5岁为发病高峰， 好发于冬春季节。 接种前 接种后 流行周期 2-3年大流行一次 周期消失 散发为主 好发年龄 6月-5岁 发病年龄向前、后推移 临床类型 典型病例为主 轻型、不典型病例增多 重型病例较多 重型病例减少 并发症多 并发症减少 病死率高 病死率明显减低 发病机制 病理变化 多核巨细胞形成 呼吸道 充血、水肿、单核细胞浸润 皮肤 皮疹（斑丘疹、脱屑、色素沉着） 口腔粘膜 微小分泌腺发炎，局部细胞浸润和坏死 临床表现 一、前驱期（出疹前期） 3—4天 1、发热 2、呼吸道卡它症状（上呼吸道炎和眼结合膜炎） 3、麻疹粘膜斑（koplik`s spot）4、其它 二、出疹期 3—5天 1、发热 2、呼吸道卡它症状 3、皮疹 （形态、顺序、时间） 4、麻疹面容 三、恢复期 3—5天 1、全身症状 2、皮疹消退 3、脱屑 4、色素沉着 其它类型麻疹 轻型麻疹 多见于有部分免疫者 重型麻疹 多见于伴有严重感染 或免疫功能低下者 异型麻疹 成人麻疹 实验室检查 多核巨细胞检测 特异性抗体检测 病毒抗原检测 病毒分离 并发症 一、肺炎 二、喉炎 三、脑炎 四、结核病恶化 五、心肌炎 六、营养不良及维生素A缺乏症 诊 断 一、流行病学资料 二、临床表现 1、前驱期 麻疹粘膜斑 2、出疹期 皮疹形态、出疹时间、顺序 及与发热的关系 3、恢复期 色素沉着 三、实验室检查 鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 肠道病毒感染 预后 并发症 基础疾病 ?预防 控制传染源 切断传播途径 增强人群免疫力 被动免疫 自动免疫 治 疗 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 思考题 疫苗接种后麻疹流行病学发生了哪些变化？ 麻疹早期的诊断依据是什么？ 麻疹的皮疹特点是什么？ 麻疹最常见的并发症是什么？ 预防麻疹的关键措施是什么？ 重庆医科大学儿童医院1960-2000麻疹住院病例数 疫苗接种前后麻疹流行变迁 麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 单核巨噬细胞 血 靶器官（脾、肺、肝脏、肾脏、皮肤 、结膜、消化道等） 免疫反应受到 暂时抑制 多核巨细胞（高倍镜） 麻疹面容 麻疹粘膜斑（Koplik spots） 麻疹红色斑丘疹 麻疹皮疹在耳后的分布 （出疹第一天） 麻疹皮疹在 手掌、脚掌的分布 （出疹第三天） 麻疹恢复期色素沉着