重庆医科大学小儿感染病学课件 流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 本课要求掌握的内容： 1.流脑的病原学特征 2.流脑的分型及其相应的临床特征 3.流脑的诊断依据和须鉴别的疾病 4.流脑的抗菌治疗药物选择和重症流脑的抢救措施及肝素的应用指针 概述：流行性脑 脊 髓 膜炎简称流脑，是脑膜炎双球菌(奈瑟氏菌)经呼吸道传播而引起的急性化脓性脑膜炎，故又称meningococcal meningitis ,or Neisseria meningitis. 流脑临床突出表现四大特征 流脑是化脓性脑膜炎,而又有别于一般化脓性脑膜炎。为什么？ 一、病原学 (一)脑膜炎球菌特征： 形态、存在部位、培养条件、细菌抵抗力、释放内毒素、细菌分群。 (二) 细菌分群 A B C D X Y Z 29E W135  H I K L 二 、流行病学 （—）传染源 : 病人及带菌者 （二）传播途径：呼吸道飞沫传播 （三）易感人群: 人普遍易感 高峰年龄 6月—2岁 （四）流行季节：冬末春初 高峰季节 2、3、4月 三、 发病机理、病理变化 (二)病理改变 流脑病理改变主要表现在血管和脑膜两个方面 血管病变：血管内皮损伤、管壁有炎症、坏死、血 栓形成，血管周围出血、血管内皮细胞和炎 症细胞内有大量脑膜炎双球菌 脑膜病变：主要是软脑膜有充血、水肿、炎性渗 出。渗出以颅顶叶和枕叶多见，且渗出物较稀 薄。严重病例脑实质有充血水肿甚至局部脑 组织软化 (二)流脑的分型及其相应的临床特征 ●普通型：占流脑的80%~90%临床可轻可重，急起发热、头痛、呕吐、全身不适皮肤瘀点、瘀斑脑膜刺激征脑脊液呈化脓性改变 六、实验室检查 血象 涂片找细菌：（部位、方法、形态）： 脑脊液检查：符合化脓性脑膜改变 培 养：（取材、要求） 免疫学检查：CSF中检测抗原、抗体 特殊检查：B超、CT硬膜下积液、脑室膜炎和 脑积水 七、诊断、鉴别诊断 （一）诊断 病史：季节、易感儿、未种过疫苗 临床表现： 毒血症状、瘀点瘀斑、 颅压增高症 脑膜刺激征 实验室证据： （血象、涂片找细菌、培养等） （二）鉴别诊断 1. 其它细菌引起的化脓性脑膜炎 2. 出血性疾病 3. 中毒型痢疾 4. 败血症 八、预后 影响预后因素 年龄 反复惊厥，深度昏迷 体温高或不升 休克有无 瘀斑出现时间范围、DIC有无 周围血 WBC 降低 九、预防 1. 控制传染原 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群 主动免疫：A或A+C 群多糖体菌苗， 保护率 80 - 90% 被动免疫：无 药物预防 十、治疗 （一） 普通型 1. 一般治疗 2. 对症治疗 3. 病原治疗 1) 青霉素 20-40万u/kg IV q8h～q12h 2) 头孢菌素类 头孢噻肟钠 80mg/kg q8h～q12h 头孢三嗪（菌必治) 80mg/kg IV q8h ～ q12h 头孢曲松钠 80mg/kg IV qd ～ q12h 3) 氯霉素 4) 磺胺药 （二）重型流脑治疗 休克型 病原治疗同前 抗休克治疗（原则）扩容、纠酸、扩管、强心、激素降颅压、抗凝。 肝素应用 指 征 瘀点瘀斑多 瘀点瘀斑进行性增多 血小板减少 抗休克治疗效果不佳 用法 肝 素 (1mg=125u ) 1mg/ kg / 次 +10%GS 10 ~ 20ml IV 缓推 脑膜脑炎型： 20%甘露醇1~2g/kg/次 IV Q6h Q8h 复方甘油 8~10ml/kg/次IV Q6h Q8h 地塞米松 0.3~0.5mg/kg/次 氟 美 松 0.3~0.5mg/kg/次 脑疝时按脑疝抢救 3 混合型： 抗休克、抗脑水肿 十一、并发症的治疗 硬膜下积液: 积极抗感染 穿刺排脓 必要