课件：八外科病人的营养支持.ppt

肠内营养 肠内营养的输入途径有口服、经鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管、经肠瘘口远端置管等。临床上应用最多的是经鼻胃管和空肠造瘘管。 肠内营养的输注方法有按时一次性输注、间歇重力滴注和连续输注三种方式。 目前多主张采用连续输注方式。 肠内营养 肠内营养适应证 1、胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷病人、大面积烧伤、复杂大手术后、严重创伤、严重感染等。 2、胃肠道功能不全，如消化道瘘病人可在瘘的远端经管或空肠造瘘输入营养液，短肠综合征病在初级阶段采用肠外营养作为营养支持，以后在适用的时候可兼用肠外和肠内营养。 3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例 如糖尿病或肝肾衰竭者。 4、术前肠道准备。 肠内营养的并发症及防治 1．胃肠道症状 如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，多为滴速过快或浓度过高所致，一般经调整滴速和浓度可消除这类症状。 2．机械性并发症 如营养管堵塞、脱落和营养管刺激引起消化道出血、穿孔等。防治的方法包括选用细软的营养管并妥善固定，采用粘度低的膳食，输毕用水冲管等。 3．代谢并发症 如高钠、高氯、高血糖、氮质血症等，应根据病人的情况选择适当的营养制剂来避免代谢并发症的发生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 LOGO 可编辑 可编辑 外科病人 的营养支持 赣州市卫生学校 外科教研室 郭阗廷 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。 外科病人常因疾病本身或手术打击引起进食不足或不能进食。能量消耗增加和机体代谢的改变，存在不同程度的营养不良。 营养不良可削弱病人对外科手术和感染的耐受力，增加手术的危险性以及影响术后的恢复。 因此，外科病人的营养支持越来越受到重视。人们已经认识到营养支持是维持和改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施。 正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)。 禁食时，机体的代谢虽会降低，但仍需消耗能量，此时，只能动用自身的能量储备，但体内碳水化合物的储备量有限(肝糖原约200g，肌糖原约300g)，禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是，维护生命器官如脑组织、神经组织、红细胞等所需的能量转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需消耗蛋白质75g。 脂肪是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。在禁食早期，如果每日从静脉补充葡萄糖100g，虽然供给的能量有限，但可以明显减少蛋白质的糖异生。 创伤及手术后体内发生一系列的代谢变化，主要表现在以下几个面： ①能量代谢的增高与创伤和感染的严重程度成正比，同时出现胰岛素抵抗，补充外源性葡萄糖对蛋白质的节省作用不如禁食时明显，体内蛋白质分解加速，出现负氮平衡。 ②蛋白质分解代谢加速：在手术或创伤后，可持续产生蛋白质的分解代谢，一般持续数天。 ③糖代谢紊乱，表现为高血糖、糖利用率降低、糖耐量下降及糖异生作用增强等。 ④动员体内的能量储备，主要是脂肪组织分解。 外科病人营养状况的评定和营养支持的适应证 外科病人营养状况的评定 目前营养评定的方法尚不完善，常用的评价方法包括：人体测量、内脏蛋白测定、免疫状态测定以及氮平衡测定等四大类，其中氮平衡测定是相对较敏感的指标。 正常成人摄人食物中的含氮量和排泄物中的含氮量往往是相等的，这种氮出入相等的情况称为氮平衡。氮平衡是衡量蛋白代谢的常用指标，可动态反映蛋白质代谢的平衡状态。 摄入的食物中的含氮量大于排泄物中的含氮量称为正氮平衡。 当摄人的蛋白质不足或有消耗性疾病时，蛋白质的分解大于蛋白质的合成，排出的氮量大于摄人的氮量，称为负氮平衡。 实用的估计营养不良的依据可归纳为： ①有病因，如病人无法从胃肠道正常摄食或胃肠道吸收功能障碍、大面积烧伤、严重创伤和感染等。 ②体重在短期(2周内)降低10％以上。 ③血清白蛋白低于35g／L。 ④氮平衡负值0.5g／(kg·d)。⑤淋巴细胞计数少于1.5X109/L。 ⑥上臂中部肌肉周长小于正常参考值超过30％。 营养支持的适应证 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，都是营养支持的适应证。 营养支持分肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。胃肠道有功能者首选肠内营养，必要时经胃肠外补充部分热量、电解质，胃肠道无功能者则选用肠外营养。 从外科角度来看，肠外营养支持的适应证包括营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤、急性肾功能衰竭、复杂手术后等，肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎和Crohn病，应用肠外营养可使肠道休息，有利于病情缓解。 因长时间的肠外营养可导