课件：多器官衰竭MODS.pptVIP

免疫调节治疗 炎症反应失控是MODS本质原因 免疫调控治疗是MODS治疗的重要组成部分 抑制SIRS有可能阻断炎症反应，降低死亡率 对MODS治疗发挥指导性的作用，尚有待时日。 各器官支持治疗： 预后 MOF的死亡率 当前对于MODS有了一定了解,采取了现代化的预防,治疗措施,建立了完善ICU,MOF死亡率仍相当高。MOF的死亡率与累及的脏器数量有关.  0个脏器死亡率为 3%; 1个脏器死亡率为 30%; 2个脏器死亡率为 50-60%;  3个脏器死亡率为 85-100%;  4个脏器死亡率为 72-100%; 5个脏器死亡率为 100%.  MODS的死亡率 死亡率不完全取决于脏器衰竭的数量,还与 原发病情及感染控制的程度, 损伤的严重情况, 持续时间的长短, 病人原来基础脏器功能的情况, 全身性免疫-炎症反应的程度和持续时间. ICU医护人员素质,医疗技术,对MOF认识. 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）MODS的临床特征的概述 1．并非所有的病人都有细菌学证据；　　 2．MODS可以累及本来完全健康的器官； 3．在病理学上，MODS缺乏特征性； 　4．MODS与休克和感染、损伤的关系密切； 5. MODS往往来势凶猛,病情发展急剧,死亡率高; 6. 多可导致远隔脏器的功能障碍 7.只要治愈就不留痕迹 器官衰竭特点  MODS器官发生的顺序 不同病因引起的MODS顺序不一致. 妇产科的羊水栓塞引起损伤的首发脏器是血液(DIC)和肺(ARDS). 颅脑损伤所导致的MODS,首发脏器是肺(ARDS)和胃肠道功能衰竭,应激性溃疡,消化道出血. MODS器官发生的顺序 创伤后MODS的器官衰竭顺序为: 早期休克—循环不稳定—— 肾——ARDS,DIC——循环或胃肠功能衰竭——肝——肾. ARF在MODS中的地位 ARF是多器官功能不全最后一个衰竭的脏器,ARF的出现意味着病情已进入到晚期,说明在多器官功能衰竭的早期应积极预防ARF ICU患者 54%并发MODS Baue A E. Multiple Organ Failure, 2000 , Springer-Verlag New York. P54 死亡率为30-100%. MODS的发病情况 美国1992年统计：SICU 每名MODS患者平均花费：15万美元 死亡人数占整个ICU死亡人数的50%。 是当今外科ICU危重病人第一位的死因。  五、MODS 的 诊 断 完整的MODS诊断依据： 诱发因素 +全身性反应综合症 +多个器官功能障碍 Fry多器官功能障碍综合征诊断标准 系统或器官 诊 断 标 准 循环系统 收缩压90mmHg,并持续1h以上,或需要药物支持才能使循环稳定 呼吸系统 急性起病,PaO2/FiO2≤26.7kPa(200mmHg)(无论有否应用PEEP),胸片示双侧肺浸润,PCWP18mmHg或无左房压力升高的证据 肾脏 Cr2mg/100ml,伴少尿或无尿,或需要血液净化治疗 肝脏 血胆红素2mg/100ml,并伴GPT﹑GOT升高,大于正常值2倍以上,或已出现肝昏迷 胃肠 上消化道出血,24h出血量超过400ml,或胃肠蠕动消失不能耐受食物,或出现消道坏死或穿孔 血液 血小板50×109/L或降低25%,或出现DIC 代谢 不能为机体提供所需能量,糖耐量降低,需要用胰岛素; 中枢神经系统 或出现骨骼肌萎缩﹑无力等现象 GCS7分 1997年结合国际常用的评判标准提出修正的FryMODS诊断标准，增加了实用性 MODS诊断标准 系统与器官 器官功能障碍 器官功能衰竭 肺脏 心血管系统 收缩压（mmHg） 多巴胺(μg/kg.min ） 尿量（ml/h） 心率（bpm） 心律失常 急性肺损伤 PaO2/FiO2 ≤300 mmHg 轻度休克 80，100 10 20~30 130~150 室上速 急性呼吸窘迫综合征 PaO2/FiO2 ≤200 mmHg 重度休克 80 10 20 150或≤54 室速或室颤 系统与器官 器官功能障碍 器官功能衰竭 肾脏 尿量（ml/h） 血肌酐（μmol/L） 肝脏 血清胆红素（μmol/L） ALT,AST 胃肠道 肠蠕动 出血量（ml/d） 20 ≥177 34~60 ≥正常值2倍 肠胀气肠鸣音减弱 100 需血液透析治疗 需血液滤过治疗