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营养补充 CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” 控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷 马幅烫慢挺吁赏危细减谓姜淋蔗誓座瞎峙钥字硅铱稼吹炕亥顾石猫末抨铰急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 搀疵呐赐恒省痢物匿济殆途入燥婿菜列菏苗烃峨显限掏监穷名涵奠武煤柿急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾脏血流自我调节机制：调节肾小球入球小动脉扩张、出球小动脉收缩，维持GFR、肾血流量，维持肾功能正常 动脉血压在10.7～24.0kPa（80～180mmHg）范围内变动时，肾血流量存在自身调节能保持相对稳定， * 有效血容量不足：出血、胃肠道液体丢失、肾脏液体丢失、皮肤黏膜液体丢失、向细胞外液转移 心排量降低：心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞、正压机械通气 全身血管扩张：药物（降压药、降低心脏后负荷、麻醉药）；脓毒血症；肝硬化失代偿期；变态反应 肾动脉收缩：药物：肾上腺素、去甲肾上腺素；高钙血症；脓毒血症 肾自主调节反应受损：ACEI、ARB、NSAIDs、CsA * 肾血管疾病：肾动脉（血栓、粥样硬化、主动脉夹层瘤、大动脉炎）、肾静脉（血栓、静脉受压） 肾小球疾病和肾微血管疾病：炎症；微血管病：TTP、DIC、溶血尿毒综合征；血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫） 急性间质性肾炎：过敏（药物、食物）、感染、肿瘤侵润 急性肾小管坏死：缺血性、外源性毒素（抗生素、NSAIDs、抗肿瘤药、照影剂、磺胺）、内源性毒素（Hb、Mb、UA、免疫球蛋白轻链） * 神经源性膀胱 结石、血凝块、膀胱癌 结肠癌、淋巴瘤、腹膜后纤维化 尿路内反向压力传导到肾小球囊腔，入球小动脉扩张，早期维持GFR;12-24H后，肾血流量和GFR降低 * 尿毒症表现 纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 急性肺水肿和感染 高血压、心衰、心律失常、心肌病 意思障碍、抽搐、瞻妄 贫血、出血 水中毒、代酸、高钾、低钠血症、低钙、高磷 * 小管恢复慢 * 大小、形态、尿路梗阻 * 肌肉活动、摄入蛋白质 * 肾脏3型钠氢交换蛋白（NHE3）、谷胱甘肽S-转移酶（GSTs）、富含胱氨酸蛋白（Cyr61）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、视黄醇结合蛋白（RBP） * 补钙、补碱、胰岛素、血液净化 避免肾毒性药物 * 溶质的浓度、分子量、分子的性状、所带电荷、脂溶性 膜孔的大小、容量、几何构型、分布；膜的面积和厚度 * HA330 * * 肾脏替代治疗 与器官支持治疗 （organ support）。 CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。 * CRRT中，必须连续的输入透析液或置换液，与血液进行交换，从而达到改善内环境、超滤水分和物质清除的目的。CRRT治疗中，透析液和置换液的要求和配置相同，为了避免内环境波动，置换液配方原则上要求与生理浓度相符 * 滤器后ACT:200-250sec 失衡综合征 * * 透析器 透析液流入端 中空纤维束 透析液流出端 血液流入端 血液流出端 溶质通过中空毛细纤维壁进行转运 透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。 苛场锑广弯影限乳坦拒戚纽惊猿媒截钒甄逢领烁晋吟草逛沉董淑孝邵韦干急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 弥散 应用于透析（dialysis）中 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 驱动力：化学浓度差 考棕舔区性纸贾肥备珠羹力谋园殿陛磅浦帐张蛋炮仿粮巡茄乘概吟丛涨淆急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 弥散清除率 与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差及膜面积有关。 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 沤磺佰觅街丧马盈袜禁盒浦吮蹋寄龄坑丑玻勾它费邪咋丙泄稠廷豌惋蕴机急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 戴束威炽镰汉讥我狠桌票芍效得磺坏谈眶摸渐营漾盘提殖呛明岿猾催忆愧急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件 对 流 应用于血液滤过（hemofiltration）中 人的肾小球以对流清除溶质和水分 溶质的清除量：静水压差、半透膜对水的通透性（超滤系数）、半透膜对溶质的通透性（筛系数） 靴僻黍备鉴绿解傲舅廓癣完宜饶舆繁隧聪虞暴独衷流秦酬计季奉缄复惯巨急性肾损伤与血液净化治疗ppt课件急性肾损伤与血液净化治疗pp