课件：疟疾何延专.ppt

[实验室检查] 一、血象 WBC、N正常或轻度升高。RBC、HB下降。 二、尿常规 伴溶血者可见，酱油样，尿胆元或尿胆素阳性；伴肾功能衰竭时可见多种管型，PRO阳性。 ※三、病原学检查 （一）血涂片：取外周血。是最简单方便的确诊方法。必须于寒战、高热期取血，寒战期取血最佳。一般应同时做厚和薄血涂片，因薄片无法确定疟原虫与红细胞的关系。 （二）骨髓涂片：阳性率高于外周血。 病原学检查 （三）其他检查 1、免疫学：可检查疟原虫抗原，具有快速敏感的特点。疟原虫抗体检查仅用于流行病学调查。 2、分子生物学：DNA探针和PCR法检测疟原虫DNA。敏感性和特异性均较高。 ※（四）疟疾确诊的依据 血或骨髓涂片找到疟原虫；或疟原虫抗原阳性；或DNA探针或PCR查疟原虫DNA阳性。 ※[诊断] 一、典型疟疾的诊断 1、流行病学资料：是否到过流行区，近期是否与有疟疾病人接触史，近期有无输血史，发病季节，既往疟疾病史。 2、典型发作表现 3、实验室找到确诊的依据 二、疟疾的可疑诊断 具备下列条件之一者，应怀疑疟疾： 1、具备疟疾典型发作的表现 2、具备以上流行病学资料，急性不规则发热，伴肝或脾肿大，质软，压痛或伴急性溶血者。 3、有可疑的流行病学资料，长期不规则发热或急性发热，伴肝脾肿大，边钝，质中等以上。 4、不明原因伴反复寒战、高热、出汗（注意排除为解热镇痛药引起）患者，也应注意排除疟疾。 怀疑疟疾后，应设法采取确诊手段给予确诊。 三、诊断性治疗 对临床高度怀疑疟疾，但实验室始终无法确诊的患者，可进行诊断性治疗。即用控制临床发作的药物（如氯喹等）治疗，一般应于治疗24～48H后发热被控制而不再发作。 总之，诊断时应综合流行病学资料、临床表现和实验室检查三个方面进行分析，必要时采取诊断性治疗的方法诊断。 [鉴别诊断] 一、需要鉴别的病种 （一）典型疟疾应与鉴别的病种同伤寒； （二）伴溶血尿毒综合征者应与下列疾病鉴别：急性溶血、胆道感染等； （三）脑型疟疾应与下列疾病鉴别： 流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、伤寒虚性脑膜炎、结核性脑膜炎、其他病毒性脑炎或脑膜炎（散发性脑炎）、脑型钩端螺旋体病等。 鉴别时要从流行病学（病史）、临床表现、实验室和器械检查综合分析。注意警惕疟疾，及时做确诊相关检查。 [治疗] ※一、抗疟原虫治疗 （一）常用药物及首选药 1、主要用于控制发作的药物（杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫） （1）氯喹：首选药。 （2）其他药：甲氟喹、咯萘定、奎宁、青蒿素衍生物 2、主要用于控制复发和传播的药物（杀灭红细胞内疟原虫配子体及迟发型子孢子）：伯氨喹 3、主要用于预防的药物：乙胺嘧啶。 　　　　　　　常抗疟药的作用 抗疟药 肝细胞内 红细胞内 裂殖体 休眠子 裂殖体　 配子体　 间日疟　恶性疟 蚊体 内配 子体 氯喹　　　－　　　　－　　＋＋＋　　±　　　－　　－ 甲氟喹　　－　　　　－　　＋＋＋　　－　　　－　　－ 咯萘啶　　－　　　　－　　＋＋＋　　－　　　－　　－ 奎宁　　　－　　　　－　　＋＋　　　－　　　－　　－ 青蒿素　　－　　　　－　　＋＋　　　－　　　－　　－ 乙胺嘧啶　＋＋　　　－　　＋　　　　－　　　－　　＋＋ 伯氨喹　　＋　　　＋＋＋　 ± 　　＋＋＋　　＋＋＋　－ 　病因　　　防止　　控制　　防止　　　　　　防止 　预防　　　复发　　发作　　传播　　　　　　传播 ※（二）典型疟疾的首选治疗方案 　１、对氯喹敏感者： 　氯喹：３天，共８片。4-2-2 　伯氨喹：８天，共2４片。3×8 　２、耐氯喹者： 　　甲氟喹或咯萘啶或青蒿素＋伯氨喹 （三）脑型疟疾 　 用药同上。强调控制发作药一定要静脉用药，清醒后必须加用伯氨喹。方法和用量详见课本。 二、对症处理（自学） ［预防］ 1、管理传染源：根治现症病人及带虫者 2、切断传播途径：防蚊、灭蚊 3、保护易感人群： （1）疫苗预防：疫苗接种 2）药物预防：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶 ［预防］ 一、化学预防 1、根治疟疾现症病人及带疟原虫者 2、预防性服药 二、控制传播媒介 三、疫苗预防 研究进展 1.疟疾疫苗的研究进展. 2.疟疾及其蚊媒的预测方法研究进展. 3.疟疾诊断方法的研究进展. 4.恶性疟疾的免疫缺陷小鼠模型研究进展. 5.青蒿素与西药联合应用治疗疟疾的研究进展. 参考书目 1.《现代感染病学》,翁心华 等主编.上海医科大学出版社,1997年第1版. 2. 《实用传染病学》,李梦东编著.人