课件：化疗罕见严重急症及其机制.ppt

消化系统急症---中性粒细胞减少性盲肠炎 易引起该急症的药物 紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、蒽环类 临床特点：肠壁全层炎症，通常累及回盲部，伴骨髓抑制和明显的中性粒细胞减少。 机制：细胞毒性药物引起急性黏膜损伤，导致处于免疫抑制状态的患者肠壁继发感染，引起脓肿和肠穿孔。 消化系统急症---中性粒细胞减少性盲肠炎 处理： 可禁食输液并予以广谱（覆盖厌氧菌）抗生素，对有全身感染征象的患者予以粒细胞集落刺激因子治疗。 初始治疗并不推荐外科手术 ，疗效不明确，但当保守治疗无效，病情加重，发生如肠梗阻、穿孔或坏死等并发症时，仍可选择手术治疗。 不推荐后续化疗再次使用相同药物。 消化系统急症---中毒性巨结肠 MACE 、ChlVPP 、FEC 方案可见 机制：可能是由于化疗引起肠壁损伤，推测与缺血性损伤有关。 须与感染区别，尤其是难辨梭菌的感染。 消化系统急症---中毒性巨结肠 处理 初始治疗：为对症支持治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、禁食和使用广谱抗生素，必要时还需镇痛和输血制品。 若保守治疗无效，则需手术治疗。 不建议后续化疗使用相同药物。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 消化系统急症---急性胰腺炎 相关药物： 紫杉醇、异环磷酰胺、长春瑞滨、顺铂、阿糖胞苷、维A酸、左旋门冬酰胺酶 发生：用药后数小时内（也可能化疗后1个月）出现上腹痛，多伴恶心和呕吐。 处理：多数化疗导致的胰腺炎均采用保守治疗，包括静脉补液、镇痛和肠外营养。是否继续化疗需要视患者情况单独评估 Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events 神经系统急症----脑卒中 化疗后缺血性脑卒中发生率：0.137%。 75%发生在化疗后10天内，63%发生在第1个疗程化疗后 。 多以顺铂为基础的化疗方案导致，其他还有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和左旋门冬酰胺酶 预后差 神经系统急症----脑卒中 最易：顺铂 机制：可能是因为其导致肾小管功能障碍，引起低镁血症，导致血管痉挛、缺血，镁浓度降低继发高肾素血症也是原因之一。血清胆固醇水平升高，也可能降低纤维蛋白溶解酶活性，升高纤维蛋白肽A浓度，使血液处于高凝状态，增加脑血管风险。 神经系统急症----可逆性后白质脑病综合征 典型表现：突然发作的头痛、行为改变或意识状态改变，多有癫痫性发作和视力改变。 机制：可能是由于继发性脑血管自动调节机制缺失和容易发生在后循环部的小动脉渗漏，细胞毒性药物亦能直接损伤其血管内皮细胞。 处理：去除致病因素，病变是可逆的，可在数月内恢复。 在症状完全缓解后，化疗（包括鞘内注射）还可继续进行。 顺铂、吉西他滨、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、依托泊苷 Cardiorespiratory emergencies Haematological emergencies Gastrointestinal emergencies Nervous-system emergencies Acute skin reactions Drug-induced hepatotoxicity Acute vascular events 急性皮肤反应---中毒性表皮坏死 难以确定是否药物导致，何种药物导致。 中毒性表皮坏死一般累及30%以上的皮肤，且几乎均伴有黏膜受累。在累及皮肤的同时伴发热和乏力的全身症状。 机制：可能是因免疫介导的皮肤损伤，导致皮肤黏膜剥脱和坏死。 中毒性表皮坏死的死亡率高达20%~30%。 急性皮肤反应---中毒性表皮坏死 须立即给予支持治疗，包括大量补液、皮肤破损处的护理、营养支持、眼睛保护和抗生素治疗。 尚不清楚类固醇激素治疗是否有效。 不建议再次使用同类药物化疗。 溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜 很罕见的化疗急症，但已有明确的报道。 共同特点：血小板减少和微血管病性溶血性贫血，伴多系统受累和器官衰竭。 溶血尿毒综合征（HUS）：肾皮质坏死导致的急性肾衰竭， 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：神经系统症状，如癫痫性发作和昏迷。 溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜 相关药物：顺铂、长春碱类和吉西他滨 机制：由于药物对内皮细胞的损伤，与药物剂量有关。 处理：停用可疑药物、严格控制血压，必要时行血透治疗。 通常