课件：连续性血液净化基础知识及临床应用.ppt

* * * * * * * * Potting material: Hollow fibres can withstand greater pressures generated by pumps than flat plate filters. Flate plate filters reduced resistance to flow therefore well suited to lower driving pressures as CAVH More fragile to prime More risk of fracture and blood leakage with higher pressures Typical filter 2000-5000 fibres per filter Flow chararterisitcs – minimal turbance ETO stored in potting compound Design characteristics include minimal turbulence at blood inlet design * * 可随时清除过多的液体 Company Logo 膜式血浆分离器的特征 生物相容性好的高分子材料 中空纤维滤器 膜孔径0.2~0.6μm 滤过的分子量6万~600万 Company Logo 置 换 液 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆+白蛋白 新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉 Company Logo 细胞成分 血浆区 血细胞 血液灌流hemoperfusion 血液中的物质被吸附清除（活性炭、树脂） Company Logo 连续性血液净化临床应用 Company Logo 现代CBP基本组成 血管通路 管道和连接 滤器 动力泵 容量控制系统 监控报警系统 Company Logo 血管通路 材料：单针双腔导管 部位：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 导管流量：350ml/min Company Logo Characteristic GamCath? catheter (double lumen) Fünf arterielle Ansaug?ffnungen Four holes for venous return Art. Insert Straight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors Katheterschaft Zwischenstück Klemmen Patented Clamps Hub Flexible Length of catheter Five holes for blood suction Catheter tip Company Logo 滤器 –隔着半透膜的两个腔(膜内外) 中空纤维 Company Logo Hollow fibre structure Filtrate outlet Filtrate compartment Blood inlet Housing material Polycarbonate Blood Inlet Company Logo 滤 器 理想的滤器 超滤系数大于30ml/h.mmhg 膜通透性高(30~50KD:TNF17.5KD,IL-117KD) 生物相容性高，不激活补体系統 血液相容性好，对凝血系统影响小 预冲量小，面积大 Company Logo CBP特点及临床指征 Company Logo 血流动力学稳定性、更加接近生理性 精确调控容量负荷，保持液体平衡 溶质清除率高：更好的累积溶质清除性 保存残余肾功能，促进肾功能恢复 清除炎症介质，重建免疫平衡 改善营养支持，建立治疗平台 辅助循环动力 CBP IHD的特点和优越性 Company Logo 危重症救治核心机制 重建平衡 内环境平衡 免疫内稳态平衡 温度、水、电、酸碱、代谢 免疫细胞、抗原提呈能力、类型转换、内皮细胞 Company Logo 液体过负荷（水肿）－ 保持水平衡 严重的酸碱失衡－恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱－恢复电解质平衡 代谢产物堆积(氮质血症)－清除代谢产物 恶性高热－降温 容量治疗受限－营养、药物支持 CBP病理生理指征 炎症反应－清除或吸附炎症介质，恢复或改善单核细胞抗原提呈功能 SIRS：抗炎升级，恶性炎症反应，单核细胞抗原提呈功能减退 CARS：代偿性抗炎反应，免疫麻痹，单核细胞抗原提呈功能严重受损 内环境平衡 免疫内稳态平衡 Com