课件：头痛的药物治疗巩义.ppt

紧张型头痛预防性治疗的药物推荐 2010欧洲神经科学协会 选择次序 药物 剂量 推荐级别 首选药物 阿米替林 30-75 mg A 次选药物 米氮平 30mg A 万拉法新 150 mg A 第三选择 氯米帕明 75-150 mg A 马普替林 75 mg A 米安色林 30-60 mg A 三叉自主神经性头痛 -严重头痛 -绝对单侧，多为三叉神经第一支分布区 -头痛侧伴有副交感神经激活特点，至少伴随以下症状之一：结合膜充血、流泪、鼻堵, 流涕、前额及面部出汗, 瞳孔缩小、眼裂下垂，眼睑水肿 -不伴恶心、呕吐 三叉自主神经性头痛(trigeminal autonomic cephalagias, TACs) SUNCT（short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjuctival injection and tearing, SUNCT）即伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛 SUNA（short-lasting unilateral neuralgiform headache attach with cranial autonomic symptoms） 丛集性头痛 阵发性偏侧头痛 三叉自主神经性头痛临床特点比较 丛集性头痛 发作性偏侧头痛 SUNCT 男女比例 3:1 1:1 1.5:1 疼痛 ?性质 尖锐的、针刺样、搏动性 尖锐的、针刺样、搏动性 尖锐的、针刺样、搏动性 ?程度 重度 重度 中度 ?分布 V1 C2 V2 V3 V1 C2 V2 V3 V1 C2 V2 V3 发作 ?频率，天 1-8 11 100 ?持续时间，分 30-180 2-50 1-5 触发因素 ?酒精 +++ + - ?硝酸甘油 +++ + - ?皮肤 - - +++ 三叉自主神经性头痛临床特点比较 丛集性头痛 发作性偏侧头痛 SUNCT 焦虑/坐立不安 90% 80% 65% 发作性:慢性 90:10 35:65 10:90 节律性或周期性 有 无 无 治疗效果 ?吸氧 70% 无效 无效 ?舒马曲普坦， 6mg 90% 20% 小于10% ?吲哚美辛 无效 100% 无效 伴随症状 ?恶心 50% 40% 25% ?畏光/尾声 65% 65% 25% 治疗 用法 证据 推荐 舒马曲坦（皮下注射） 6mg Class I Level A 佐米曲坦（喷鼻） 5mg或者10mg Class I Level A 舒马曲坦（喷鼻） 20mg Class I Level B 佐米曲坦（口服） 5mg或者10mg Class I Level B 氧气吸入 100%纯氧6-12L/min Class I Level A 可卡因/利多卡因 10%可卡因或利多卡因40-50mg滴鼻 Class II Level C 奥曲肽 100 μg皮下注射 Class II Level C 双氢麦角胺 1mg喷鼻 Class III Level U 生长抑素 25μg静脉推注 Class III Level U 强的松 30mg口服 Class III Level U 丛集性头痛急性期治疗 Francis GJ,?et.al. Acute?and?preventive?pharmacologic?treatment?of?cluster headache. Neurology. 2010 ; 75(5): 463-73. 治疗 用法 证据 推荐 Civamide （一种辣椒素异构体） 100 μg喷鼻 Class I Level B 枕骨下皮质醇注射 12.46mg二丙酸倍他米松 5.26mg倍他米松 0.5ml利多卡因 Class I Level B 丙戊酸钠 500mg/d Class I Level B 舒马曲坦 100mg tid po Class I Level B 褪黑素 10mg/d Class II Level C 维拉帕米 360mg/d Class II Level C 丛集性头痛预防治疗(1) Francis GJ,?et.al. Acute?and?preventive?pharmacologic?treatment?of?cluster headache. Neurology. 2010 ; 75(5): 463-73. 治疗 用法 证据 推荐 西咪替丁/扑尔敏 西咪替丁2000mg/d和扑尔敏20mg/d Class II Level C 锂盐 900mg/d Class II