课件：类风湿关节炎RheumaoidArhriisRA.pptVIP

（3）来氟米特： 机制：抑制合成嘧啶的二氢乳清脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。 用法：50mg，qd，3d后为10-20mg，qd （4）羟氯喹：0.2-0.4g，分两次服用 氯喹： 0.25g，qd 　 长期服用出现视物盲点，眼底“牛眼”样改变。 半年应行眼底检查。 （5）生物制剂和免疫性治疗。 （6）其他：金制剂、青霉胺、硫唑嘌呤、环孢素 2.DMARD 适应症： 关节炎急性发作； 有系统症状的重症患者（伴有心、肺、眼、神经系统等器官受累）；（强地松30-40mg/d，症状控制后减量，以10mg/d或更低剂量维持） 关节腔内注射（一年不宜超过3次）。 局限性： 不能根治，停药复发； 激素不良反应； 过多关节腔注射可并发感染，类固醇晶体性关节炎。 3.糖皮质激素 雷公藤多苷 青藤碱 白芍总苷 4.植物药制剂 大多迁延。 治疗的早晚及治疗方案的合理性影响预后。 死亡原因： 内脏血管炎、感染、淀粉样变等。 预后 Thank you! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、血管炎 发生在关节外的任何组织； 主要累及中、小动脉和/或静脉； 导致血管腔的狭窄或堵塞。 病理 类风湿结节： 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织，也见于任何内脏器官。 镜下：中心：纤维素样坏死组织 周围：上皮样细胞浸润，排列成环状 外被：肉芽组织（内含有大量的淋巴细胞和浆 细胞） 病理 流行病学： 任何年龄，80%发病于35-50岁， 女性:男性约3:1。 起病形式： 多数发病缓慢隐匿。 临床表现 分为滑膜炎症状和关节结构破坏。 1.晨僵：95%以上的患者 关节在长时间静止不动后出现至少1小时以上的僵硬。 原因：由于在睡眠或活动减少时，水肿液蓄积在炎性组织中，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵随之缓解。 晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被做为观察疾病活动的指标之一（主观性强）。 （一）关节 2.痛与压痛:关节痛往往是最早的关节症状 最常见部位：腕、掌指关节、近端指间关节 其次部位：足趾、膝、踝、肘、肩等关节 特点：对称性、持续性、时轻时重，常伴压痛,受累关节皮肤出现褐色色素沉着。 （一）关节 3.关节肿：多呈对称性 多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引起。 常见部位同前所述。 （一）关节 4.关节畸形：较晚期 最常见：腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花”样表现。 重者：关节呈纤维性或骨性强直，失去关节功能。 （一）关节 5.特殊关节： 颈椎：可动小关节及周围腱鞘受累出现颈痛、活动受限，半脱位时使脊髓受压。 肩、髋关节：局部疼痛和活动受限。髋关节常表现为臀部及下腰部疼痛。 顳颌关节：早期为讲话或咀嚼是疼痛加重，严重者张口受限。 （一）关节 6.关节功能障碍：分四级 （一）关节 日常生活 某种职业工作 其他项目活动 Ⅰ级 √ √ √ Ⅱ级 √ √ Ⅲ级 √ Ⅳ级 总结关节炎的特点： 主要累及小关节，尤其是手关节的对称性、多关节炎。 病情多呈慢性且反复发作。 病情发展和转归的个体间差异甚大，如不给予恰当治疗则逐渐加重。 加重的程度和速度个体间差异甚大。 1.类风湿结节： 意义：较常见的关节外表现，出现于20%-30%患者， 提示本病活动。 部位及特点： 浅部结节：多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。大小不一，质硬，无压痛，对称性分布。 深部结节：几乎所有脏器均可累及。在未影响脏器功能时亦无症状。 （一）关节外表现 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2.类风湿血管炎： 查体： 指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织缺血坏死。 眼：多为巩膜炎，严重者巩膜软化而影响视力。 （一）关节外表现 3.肺： 肺间质病变：最常见，见于约30%患者，逐渐出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎则预后差。 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，结节有时可液化，咳出后形成空洞。 Caplan综合征（类风湿性尘肺病）：尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 胸膜炎：见于约10%患者，为单侧或双侧性少量胸腔积液，偶为大量。胸水呈渗出性，糖含量低。 肺动脉高压：肺内动脉病变，肺间质病变。 （一）关节外表现 4.心脏： 心包炎最常见。多见于RF阳性、有类风湿结节的患者。超声心动图检查约30