CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床危险因素分析.docVIP

CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床危险因素分析 林艺坚庄锡彬（通讯作者）何约明黄弘 （福建省泉州市第一医院福建泉州362000） 【摘要】目的:分析CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床上的潜在危险因素。 方法：回顾性分析我院189例CT引导下经皮肺穿刺活检病例，评价其临床应用 价值及探讨其并发症。结果：189例中，穿刺成功率100%,确诊率90.6%o结论： CT引导下经皮肺穿刺活检能够有效提高肺内病变的诊断成功率及准确性，其临 床应用是安全的。 【关键词】CT引导下经皮肺穿刺活检术；并发症 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 13-0152-03 CT引导下经皮肺穿刺活检具有准确率高、安全有效、创伤性小等优点。在 临床明确肺部组织病理学过程中，可以避免传统开胸活检对患者造成的额外伤害， 也可以弥补支气管镜检难获取有意义肺部组织病理数据的缺陷。［1,2］目前，CT 引导下经皮肺穿刺活检在临床上广泛的使用于检测肺周围病变性质和组织学病 理学变化。［2,3】在木研究中，我们针对我院2013年5月至2014年12月期间189 例关于CT引导下经皮肺穿刺患者的临床资料进行回顾性分析，找出气胸发生的 潜在高危因素，以及最大限度降低气胸的发生。 临床资料与方法 1.1资料收集 我们收集了 2013年5月至2014年12月福建省泉州市第一医院189例CT 引导下经皮肺穿刺活检患者病例，其中男131例，女58例，年龄在24-83岁， 平均年龄54.7岁。收集病例中的患者在穿刺前均行胸部CT扫描，必要时行增强 CT扫描。回顾性分析CT图像，发现病灶* 3cm的有87例，病灶lt;3cm的有 102例；病灶位于肺上、中叶111例，肺下叶78例；病灶距胸壁距离会2cm的 有107例，距离lt;2 cm的有82例。 1.2方法 1.2.1术前准备。手术前的常规检查：血常规、出凝血吋间、凝血酶原吋间、 心电图、肝肾功能，通过胸部CT检查以确定适应能力及禁忌。利用16排双螺 旋CT机（日本东芝Aquillion）,利用全自动活检枪和16和18G自动活检枪套针 （美国巴德公司），配有活检枪带槽针芯，选择1.0cm和2.0cm两种固定的取材 档位。在活检前，向患者及其家属说明该项检查的必要性。冋吋操作过程需注意 的事项和可能出现的并发症，需要征求患者和家属的意见，冋吋签署手术知情冋 意书。 1.2.2CT引导定位。首先用常规消毒穿刺点皮肤，穿上无菌手套，铺上无菌 洞巾。用2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺点肋间肋骨的上缘自皮肤至壁层胸膜。 接着根据肿块尺寸选择1.0cm或2.0cm活检针档位，按CT检测的最适进针角度 进针。当进针至胸壁后，指导患者调整呼吸频率，然后准备进针到设定的进针深 度。重新CT扫描进针针尖的深度和位置，确保针尖进入病灶内，扣动扳机，活 检枪迅速进针，切割肺病变组织，进一步完成活检。然后快速拔除取出穿刺针, 用力压迫于穿刺处，将取得活体样本用含10%甲醛固定，通过病理检查。穿刺结 束后再次行CT扫描，检测奋无气胸或者出血等临床并发症的发生。 1.2.3术后处理。术后，患者由护士护送至病房，采用平卧休息4h。常规予 吸氧、止咳、止血等处理。术后第二天常规行胸片检查，观察有无气胸或出血等 并发症及其变化情况。 1.2.4活检组织呈现阳性结果：活检组织呈现阳性结果i至少符合下列条件 之一则认为是真阳性：（1）观察CT扫描图，出现可疑恶性肿瘤的形状和着边符 合标准恶性肿瘤组织的CT扫描图；（2）治疗后病灶无明显的减小，炎症无明显 变化；（3）若有病灶发生，其尺寸增大且病灶冇转移能力；（4）发现病灶增大且 出现恶病质、死亡。 1.3统计学分析 本研究采用的统计学软件是SPSS 13.0软件，组间比较采用卡方检验或Fisher 精确概率法，plt;0.05为差异奋统计学意义。 结果 2.1肺部病变患者基本信息、病灶人小及分布分析 本研宄工作共包括189例临床病例，其中男131例(69.3%)，女58例(30.7%)。 患者平均年龄在54.7岁。根据CT图像观察发现，病灶位于肺上、中叶有111例 (58.7%),位于肺下叶冇82例(41.3%)。所冇病灶位置距离胸膜壁的平均距离 为 6.6 mm (plusmn;6.1，范围在 0 至 48.1 mm)。见表 1。 2.2肺部病变患者病例诊断分析 冋顾性分析189例肺部病变患者的病例。在本研究工作中，我们发现，在恶 性肿瘤的检测中，CT引导经皮肺穿刺活检术确诊106例，恶性肿瘤的诊断准确 率为90.6%。其中腺癌病例最多，其次为鱗癌和转移癌。其中冇6例未见恶性细 胞后经术后病理确诊为假阳性，假阴阳率为9.4%。在良性病变中，结核居多， 其次是肺脓肿、炎症。其中