DHS与PFNA治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效对比.docVIP

DHS与PFNA治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效对比 ［摘要］目的探讨PFNA与DHS治疗外侧壁危险 型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选自2011年3 月?2013年3月在我院骨科住院治疗的97例外侧壁 危险型股骨粗隆间骨折并给予手术治疗的患者，根据 手术方法不同分为DHS组48例，PFNA组49例。比 较两组患者的围手术期指标以及术后骨折平均愈合时 间、术后骨折复位丢失、关节功能恢复优良率及术后 并发症。结果PFNA组的手术时间、术中出血量、术 后住院时间、平均愈合时间均短于DHS组，差异有统 计学意义(P ［关键词］外侧壁危险型股骨粗隆间骨折；动力加 压髋螺钉；抗旋股骨近端髓内钉；临床疗效 ［中图分类号］R687.3 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2015) 10-0062-03 股骨粗隆间骨折是临床常见的一种骨外科疾病， 总发病率占髋部骨折60%?70%，主要好发于高龄老 年人，由其带来的肢体关节功能损坏、丧失及相关并 发症的病死率在高龄老年患者中高达15%?20%［1，2］。 大量临床研究表明，及早手术内固定治疗对于外侧壁 危险型股骨粗隆间骨折患者患肢功能的恢复及保持关 节生理上的完整性具有重要意义［3］。回顾性分析我院 于2011年3月?2013年3月分别行动力加压髋螺钉 (dynamic hip screw, DHS)和抗旋股骨近端髓内钉 (proximal femoral nail antirotation, PFNA)治疗的 97 例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床资料，现报道 如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年3月?2013年3月在我院骨科住院 治疗的外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者97例，男 48例，女49例。年龄59?83岁，平均(71.24±0.35) 岁，发病0.5?4 d。入院经X线或CT检查加临床症状 诊断为外侧壁危险型股骨粗隆间骨折。致伤原因：不 慎摔伤49例，高处坠落伤7例，车祸伤28例，压砸 伤9例，其他原因引起4例。均为闭合性骨折。骨折 按 Evans-Jensen 分型［4］: I 型 16 例，II 型 30 例，III 型42例，IV型9例。两组患者在性别、年龄、病程、 骨折分型、致伤原因等临床资料比较差异无统计学意 义(P0.05)o 1.2治疗方法 患者均在全麻下进行手术，均采取仰卧牵引。入 院常规查体，完善相关术前理化检查，使血糖、血压 等基础病保持稳定状态。PFNA内固定术：切口选择 股骨粗隆顶点上约3?4 cm切口，钻入导针，在X线 下确认导针进入髓腔内，沿导针开口扩髓股骨近端， 插入粗细合适的PFNA主钉插入合适深度，以前倾15 向股骨颈打入导针，对螺旋刀片长度进行测量确定， 用钻头沿导针将通道扩大，敲入相应长度的螺旋刀片， 然后锁定。在瞄准器辅助下，置入长度合适的远端锁 钉1枚确认并安装尾帽，缝合伤口。DHS内固定术: 选择股骨大粗隆外侧直切口（约10?14cm），将股骨 近端外侧面予以显露，用合适曲度的颈干角定位器在 距大粗隆顶点约5?6 cm处、前倾15°将导针钻入， 确认导针位置在股骨颈中偏下方，侧位在股骨颈的中 央，将长度合适的头钉植入，如果骨折较粉碎或为反 粗隆骨折时，可将相应骨折块用钢丝或拉力螺钉固定， 再将螺钉于钢板外侧依次置入，缝合伤口，负压引流。 术后两组患者进行为期1周的常规抗感染治疗。 1.3观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院 时间等围手术期指标。对患者进行术后为期0.5?2年 门诊或电话回访，记录平均愈合时间、术后骨折复位 丢失及术后并发症的发生等情况，按照Sander’ s评 分标准对患者术后关节恢复优良率进行临床评价［5］。 1.4统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数土标 准差（X土s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检 验进行率的比较，P DHS是较早应用于临床的一 种髓外固定技术，曾被认为是治疗股骨粗隆间骨折的 金标准［7］。主要由加压螺钉、拉力螺钉、套筒钢板三 部分组成。DHS有一定的滑动加压能力，可使骨折端 的稳定性增加，并且通过加压系统获得较强的稳定性， 可对髋部向外侧的剪切力及右股骨近端向外侧的压力 起到有效的抗击作用，但是其内侧无支撑物，因而也 存在抗内侧旋转力差的不足，且DHS不防旋，松动后 不容易再次牢靠固定，因而临床上对于外侧壁危险型 治疗效果不佳［8, 9］。此外，手术过程由于手术切口 大、术中出血量多，股骨头处的血流供应有可能会受 到主螺钉植入的影响，甚至部分患者可能发生断钉、 断板等情况发生。PFNA具有较好的加压和抗旋转的作 用，是可通过一个部件完成抗内翻畸形能力与抗旋转 的稳定性的新一代髓内固定系统。目前不断有临床研 究表