课件：先天性耳前瘘管.pptVIP

治疗： 清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流、病因治疗。 1、非手术治疗 （1）抗生素 （2）糖皮质激素：短期使用。 （3）保持鼻腔及咽鼓管通畅。 2、手术治疗 （1）鼓膜穿刺抽液 （2）鼓膜切开术（液体较粘稠） （3）鼓室置管术 病情长期不愈、反复发作者；胶耳、头 部放疗，短期咽鼓管功能不能恢复正常者。 插管留置时间3个月，长者可达半年至一 年，咽鼓管功能恢复正常可拔管。 （4）慢性者，鼓室内有肉芽或粘连，可行鼓室探 查术，视情行鼓室成形术。 3、病因治疗 急性化脓性中耳炎 细菌感染引起的中耳粘膜急性化脓性炎症，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染 病因： 1、致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血 性链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2、感染途径 （1）咽鼓管： ① 急性上呼吸道感染，细菌潜藏。 ② 急性传染病（猩红热、麻 疹、百日咳等） ③ 不当擤鼻、游泳跳水、咽鼓管吹张不当、 鼻腔治疗。 ④ 小儿咽鼓管短平宽 ，哺乳不当。 （2）外耳道-鼓膜途径： 鼓膜穿刺、置管、外伤等 。 （3）血行感染：极少见。 3、临床表现： （1）症状： ① 畏寒、发烧、食欲不振、小儿常伴呕吐 及腹泻。 ② 耳痛剧烈，向同侧头部或牙放射，小儿 则哭闹、搔耳。 ③ 耳闷、听力下降。 ④ 耳鸣。 （以上症状在鼓膜穿孔后减轻或消失） ⑤ 穿孔则出现耳溢液，始为血水样，后为 粘液脓性。 （2） 检查: ①耳周检查 ②耳镜检查 随病情发展可见：鼓膜松弛部充 血，紧张部周边见放射状扩张的血管；鼓膜 红肿，标志不清；紧张部闪光点且有分泌物 涌出；明显穿孔。 ③听力检查：传导性聋。 ④血象升高，穿孔后渐趋正常。 4、治疗： 原则：控制感染、通畅引流。 ⑴一般治疗 4、血象：WBC↑ ① 抗生素的应用。 ② 滴鼻，恢复咽鼓管功能。 ③ 支持疗法及对症处理。 ⑵ 局部治疗 ①鼓膜穿孔前：a.滴耳 b.鼓膜切开 （症状重，鼓膜膨出，治疗效果不好；穿孔 小，引流不畅；疑有并发症可能﹚ ②鼓膜穿孔后：a.清洁外耳道脓液 b.抗生素液 滴耳。C.炎症消退后穿孔不愈合者，可行鼓 膜修补术。 急性乳突炎 系乳突气房粘-骨膜及其骨壁的急性化脓性炎症。常见于儿童，多由急性化脓性中耳炎发展而来。 病因： 1、 致病菌毒力强、耐药、对抗生素不敏感。 2、 病人抵抗力差，患急性传染病或慢性病。 3、中耳脓液引流不畅。 急性乳突炎如继续发展，可引起颅内、外并发症。 临床表现： 1、中耳炎流脓后耳痛不减轻或减轻又加重、 脓量的变化、全身症状加重，体温升高。 2、乳突部红肿，耳后沟消失，乳突尖部明显 压痛﹙招风耳﹚。 3、骨性外耳道后上壁塌陷，鼓膜充血，松弛 部膨出，脓量多。 4、 CT检查：乳突含气量减少，房隔模糊并可 见液气面 。 5、 白细胞增多。 鉴别诊断： 外耳道疖肿：无急性化脓性中耳炎史，明显耳廓牵拉痛，鼓膜正常，乳突区无压痛。可见耳后沟肿胀，全身症状轻。 治疗： ⑴ 根据