课件：卢立新泌尿系统基本药物.ppt

肾病综合征 定义 病因诊断 原发性 继发性 病理诊断 微小病变 膜性肾病：无肉眼血尿 IgA肾病：发作性血尿、蛋白尿 局灶节段性肾小球硬化：治疗较棘手 治疗要点 治疗目标 一般治疗 休息、饮食 对症治疗 利尿消肿多半需要补充蛋白或血浆之后再利尿。要注意容量负荷高低：坐位、立位HR、Bp 不变者可以使用利尿剂。 特异治疗 激素 免疫抑制剂 利尿剂使用 分类 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 作用特点 利钠利水 钙、镁、钾的影响 临床应用时机、剂量、用法 副作用 糖皮质激素使用 作用机制：抑制免疫应答、抗炎、抗病毒、抗变态反应 类别：短-氢考、中-泼尼松 甲强龙、长效-地塞米松、曲安奈德等 剂量疗程：1~2mg/kg/d初始剂量要足、维持时间要长、减药要慢 用法：早晨一次顿服 根据临床表现和病理类型确定 副作用监测：感染、皮质醇增多、无菌性股骨头害死等 其他免疫抑制剂 环磷酰胺 适应症：难治性肾综；用法：多静脉点滴；剂量每次0.6g入GS250ml,每周1次；总量6~8g、副作用：胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、出血性膀胱炎、白细胞减少、肝功损害等 环孢素 适应症：同上；剂量：成人5mg、儿童6mg/kg/d,分2次、浓度监测：服药前全血浓度在100~200mg/ml；疗程：连用三个月递减；副作用：胃肠道反应、肝、肾损害等 雷公藤多苷 疗效、副作用 慢性肾脏病 流行状况：王海燕等对我国成年人群中调查得出，慢性肾脏病的患病率为10.8%，我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。 定义：肾损害（病理、血、尿、影像学异常）≥3个月；GFR60ml/min/1.73m2 ，持续时间 ≥3个月。 分期：1期 GFR90ml/min/1.73m2；2期 GFR 60-89ml/min/1.73m2；3期 GFR 30-59ml/min/1.73m2；4期 GFR 15-29ml/min/1.73m2；5期 GFR 15ml/min/1.73m2 （或已经透析者） 治疗原则 一般治疗：饮食、休息、运动等等 对症治疗：治疗原发病：降压、降糖、降脂等 特异治疗：替代疗法 慢性肾脏病治疗 饮食 血压控制 ACEI、ARB、 CCB、联合 蛋白尿处理 ACEI、ARB 并发症处理 贫血 心衰 终末期肾脏病 患病率：50人/百万 诊断要点：Cr707umol/L、GFR10ml以下 临床表现：全身各个系统的症状皆可见消化、血液系统最常见。 预后 药物治疗 寻找可逆因素并处理 饮食 控制高血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正酸中毒 防治感染 肾脏替代治疗 肾移植：5% 血液透析：90% 腹膜透析：5% 腹膜透析 适应症 腹膜透析液类型、规格1.5%、2.5%、4.25% 方式：CVPP 处方制定及调整：腹透液留置时间长，排毒优；高浓度留置时间短，排水效果好。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 泌尿系统与肾脏疾病国家基本药物临床应用 卢立新 泰安市中医医院肾内科 泌尿系统疾病概述 泌尿系疾病 感染性疾病：尿路感染、生殖系统炎症等 非感染性疾病：原发与继发肾小球疾病、前列腺增生症、肾结石、肾囊肿、慢性肾脏病等 终末期肾病 泌尿系统疾病常用基本药物种类 感染性疾病：选肾毒性低、高效的抗生素 对症用药： 良性前列腺增生用药：选择性α受体阻滞剂 降压药：五大类 利尿药：保钾、排钾 肾上腺皮质激素类药：短、中、长效 免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药 钙代谢调节药 水电解质酸碱平衡调节药 中成药：补肾、排石、抗感染、调节免疫功能 泌尿系统结石 我国高发1%-5%，患病率4%-20% 南北差异大：南多北少 单侧单个占61%，多个21%，多处多个18% 部位 上尿路：多见，以绞痛为主 下尿路 成分 混合结石或纯结石（单成分占95%） 含钙结石（草酸钙、磷酸钙）90% 感染结石（磷酸镁铵）10% 尿酸及尿酸盐 10%-30% 胱氨酸及黄嘌呤结石 1% 外观 桑葚状（草酸钙） 鹿角形（磷酸镁铵） 黄色或红棕色（尿酸结石） 黄蜡样（胱氨酸结石） X线 磷酸钙相当于骨皮质 尿酸结石相当于软组织，不显影 胱氨酸结石毛玻璃样 草酸钙密度最大 形成环境 酸性尿：胱氨酸结石 碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石 生理性尿pH：草酸钙结石 有无感染 无感染：草酸盐、尿酸盐 有感染：磷酸盐 结石形成高危因素 干热缺水季节 山区 饮水量少 高蛋白饮食 高嘌呤饮食 高钙或低钙摄入 反复尿路感染 诊断 肾绞痛--多伴腹痛、沿输尿管放射痛 血尿--肉眼、镜下 尿常规--潜血、红细胞增多 B超--肾结石、积水、输尿管扩张 尿路平片 尿路造影 结石容易嵌顿的部位 输尿管起始部（第一狭窄处） 小骨盆上口，跨越髂血管处（第二狭窄处）