老龄患者同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术早期和远期预后的危险因素分析-外科学专业论文.docxVIP

北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文 摘要(二) 老龄患者同期行主动脉瓣置换术和冠状动脉旁路移植术远期 预后的危险因素分析 目的：本文旨在分析影响主动脉瓣置换术(aortic valve replacement，AVR)联 合冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)老龄患者远 期预后的危险因素。 方法： 通过院内复查和电话随访的方式对阜外医院2004年2月至2014年9月 225例年龄≥65岁以上行AVR-CABG患者进行随访，随访截至于2015年5月。术 后主要心血管不良事件(心源性死亡、再次血管血运重建、脑卒中、起搏器植入、 心功能III—IV级或心绞痛复发)作为远期随访的主要终点事件。通过Cox比例风 险模型确定影响人群远期预后的危险因素。 结果：全组患者男性174例(77．3％)，女性51例(22．7％)，体重68．3±8．9kg。 随访率91．1％，平均随访41．--+29．0月，其中随访期间心源性死亡6例(2．7％)， 术后远期不良事件以心功能III—IV级或心绞痛复发为主(8．9％)。1年、5年和 10年免于主要心血管不良事件生存率分别为92％、77％和40％。Cox比例风险模型 提示：高脂血症[P=O．025，风险比(hazard ratio，HR)=2．535，95％可信区间 (confidence interval，CI)1．126—5．707]、吸烟(P=O．009，HR=3．414，95％cI 1．358—8．582)和经皮冠状动脉介入治疗史(P=O．013，HR=3．562，95％CI 1．310—9．686)是影响AVR—CABG术后人群远期预后的独立危险因素。 结论：本研究显示老龄患者行AVR—CABG术总体效果令人满意。高脂血症、吸烟 和经皮冠状动脉介入治疗史是影响这类人群远期预后的独立危险因素。 关键词：主动脉瓣置换术；冠状动脉旁路移植术；老龄患者；预后 2 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文 Abstract(one) Risk factors analyses for the early prognosis in elderly patients undergoing combined heart valve surgery and coronary artery bypass grafting 0bjectives：Although the number of elderly patients undergoing heart valve surgery combined with coronary artery bypass grafting(CABG)is increasing， risk factors for the early prognosiS of these patients remain to be elucidated．Our aim iS to analyze the risk factors for in—hospital mortality and early major post—operation complications in these patients． Methods：Between February 2002 and September 2014，540 patients aged over 65 years undergoing heart valve surgery combined with CABG in Fuwai hospital were retrospectively studied． Early prognoses were composed of in—hospital mortality and early major post—operation complications：the latter was defined as a composite of re—exploration，prolonged ventilation48h，low cardiac output，requirement for dialysiS，malignant arrhythmia，stoke and mediastinitiS．Multi—variable logistic regression analyses were performed to explore risk factors associated with the early prognosis