硫酸钙对牵张成骨区新骨形成的作用的实验研究.pdfVIP

前言 刖 罱 牵张成骨技术是指将骨骼完全截断或仅将骨皮质切开，保留软组织附着和血 供，牵张器固定骨骼两断端，经过一段时间后按一定的速度和频率逐步施加牵拉 力，使得被截断的两部分骨骼牵拉开，并精细地控制截骨过程和骨骼断端的移动， 达到骨延长、扩大或再定位的目的。牵张成骨历史悠久，最早应用于延长四肢的 矫形外科，80年代末，这项技术逐步应用于各种先天性颌面发育不良和后天颌 面缺损的治疗，疗效显著，成为热点。但牵张成骨疗程一般较长，患者必须长期 忍受牵张成骨带来的诸多不便，因此如何加快成骨速度、提高愈合后骨骼的强度、 缩短疗程是目前研究的热点。 硫酸钙价格低廉，组织相容性好，来源充足，副作用小，被广泛应用于矫形 外科和牙科的骨缺损填充，疗效理想。诸多基础研究和临床实践表明：硫酸钙对 骨折、骨缺损的愈合具有促进作用，可以加快骨骼愈合的速度和愈合后骨骼的强 度。 牵张成骨可以被看作是一种主动的“骨折”或“骨缺损”，它的愈合同样能 够硫酸钙所促进，已有国外学者予以实验研究，均得出结论：硫酸钙对牵张成骨 有促进作用，可以加快骨骼愈合的速度，增强愈合后新骨的强度。这些实验所选 的动物均为家兔，部位主要集中在下肢。目前临床方面并不鼓励在患者的四肢实 行牵张成骨技术，只在整形外科，特别是在颅颌面外科普遍应用。因此，选用体 格偏大的动物作实验模型，选用下颌骨作牵张成骨的部位，所得出的实验结论才 更具有临床意义。 本实验选择山羊作为实验动物，在单侧下颌骨处施以牵张成骨技术，同时实 验组牵张区域内注射硫酸钙，对照组则注射生理盐水，研究硫酸钙对牵张成骨是 否具有促进作用。如果实验结果证明硫酸钙的确对牵张成骨具有促进作用，那么 将硫酸钙应用于临床，t从而提高牵张成骨速度和疗效的前景应比较乐观。 文献综述 第一部分文献综述 1．1牵张成骨概况 1．1．1定义 牵张成骨最早由Ilizarov提出【“，指将骨骼完全切断或仅将骨皮质切开，保 留软组织附着和血供，牵张器固定断骨的两端，经过一段时间后，按一定速度和 频率逐步施加牵拉力将被截断的两部分骨骼牵拉开，使骨间隙保持一定的张力， 同时精细地控制骨骼断端的移动，达到骨延长、扩大或再定位的目的。Ilizarov 建立了“牵张应力法则”【2】，他认为牵引力是刺激新骨生成的重要因素，被逐渐牵 张的骨组织产生应力并以主动生长的方式进行再生，足够张力地缓慢牵张，可使 骨组织的代谢活化，生物合成也有所增加。被截断的骨骼之间的间隙逐渐加大， 两断端之间的新生组织受到较小的张力，同时被牵张的骨组织周围的骨膜、筋膜、 神经、血管、皮肤、肌肉对此应力产生反应，相关软组织也得到了延长。下颌骨 有很强的可塑性，受压会吸收，受牵拉会增生，在适当条件下，骨内大多数细胞 可以分化为成骨细胞、成软骨细胞。Califano认为牵张成骨的过程是间充质细胞 转化为成骨细胞的过程【3】。牵张成骨的过程中骨组织的再生能力主要决定于骨 膜。牵张间隙内，首先形成沿牵张方向排列的胶原纤维支架，然后逐渐钙化，形 成新生骨小梁，牵张间隙内有膜内成骨和软骨成骨两种形式并存，随着牵张力量 的减弱或消失，骨痂逐渐改建成形。 1．1．2影响因素 牵张成骨的生物力学原则：断骨的牢固固定，牵长骨骼的早期功能负重，以 及牵张器安装的位置和方向。Samchukov利用计算机模拟双侧下颌骨的牵张成骨 【4】，发现当牵张器的安装方向平行于下颌骨时，牵张器有与骨骼分离的趋势。当 牵张器的安装方向平行于牵张延长方向时，未见分离趋势。因此牵张器的安装方 向应尽可能平行于牵张方向。 牵张成骨过程分四个阶段：截骨手术、潜伏期、牵引期和愈合期。截骨手术 是在欲牵张处截断骨骼并安装骨牵张器。在保留骨膜的情况下，可以仅截断骨皮 质，也可以完全截断骨骼，Delloye等证实：完全性截骨手术后，骨髓中心可以 再血管化【51。从截骨手术到开始牵张延长之间的时段称潜伏期，骨折处短暂的愈 合过程对牵张成骨具有重要作用，Aronson等对犬施牵张成骨，设定不同的潜伏 期时间嘲，证实7天为最理想的选择，组织学检测显示：增强的血管再生，成纤 东南大学硕士学位论文 维细胞、成骨细胞以及成软骨细胞均大量增生。牵张的速度和频率也非常重要