课件：儿童CA治疗指南精简版课件.pptVIP

儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重。全球每年有超过两百万年龄5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因。世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎。 * 三大学会IDSA即指美国感染病学会，JRS即日本呼吸学会和中华医学会儿科学分会针对儿童CAP制定了各自的治疗指南。IDSA指南建议CAP患儿经验性治疗时考虑不同类型的CAP，并给出具体治疗方案；JRS指南指出不同年龄段病原体分布不同，随着年龄的增长，支原体肺炎发生率升高，并给出具体治疗意见；我国指南也划分出不同年龄段儿童的病原体分布情况，并给出治疗意见。 我们要了解下儿童CAP的流行病学研究进展。JRS指南指出：细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。而且不能排除非典型病原体（非典型+混合+不明确）的CAP病原体高达53.7% * JRS指南还发现：随年龄增长肺炎支原体检出率增多。即图中绿色区域面积随年龄增长不断增加。结果显示6岁以上儿童肺原支原体占所有病原体一半以上。 * 同样，中华医学会儿科学分会CAP指南提示：随年龄增长，肺炎支原体/衣原体在CAP患儿中常见。3周至3个月的CAP患儿最常见病原体有沙眼衣原体 * 4个月以上5岁以下的CAP患儿，以及5岁以上的青少年CAP患者中肺炎支原体、肺炎衣原体均为常见病原体。 * 非典型性病原体为CAP重要致病菌。肺炎支原体：是5-15岁儿童CAP常见病原，占10%-30%以上；肺炎衣原体：是6个月尤其是3个月以内的小儿CAP常见的病原之一，多见于5岁以上儿童，占病原0-20%；嗜肺军团菌：是引起重症CAP的独立病原或混合病原菌之一。不容忽视的是：儿童CAP混合感染率为8-40%，且年龄越小，混合感染的机率越高。 * JRS指南告诉我们细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。既然如此，那明确病原体的病原学诊断是否可行呢？ * IDSA指南提示：CAP患儿病原学诊断包括血培养和随访期血培养及影像学检查。血培养一般情况下门诊患儿无需做血培养，但对经抗菌素治疗后症状无改善，症状逐渐增多或临床表现为恶化的患儿需进行血培养。怀疑是中至重度细菌性CAP，尤其是混合型肺炎住院患儿需做血培养。随访期血培养中注意事项：对临床症状明显改善的患儿无需重复血培养；不论临床症状如何，金黄色葡萄球菌感染导致的菌血症需重做血培养；尿抗原检测：假阳性率高，不推荐用于诊断肺炎链球菌肺炎。以及通过胸片进行影像学检查。由于混合感染率高，一般情况下是2-3种病原体的混合存在，应考虑非典型病原体的存在。 * JRS指南同样指出临床诊断很困难：病毒性肺炎和支原体肺炎起初可有肺间质病变，胸部听诊可无异常，当影像学检查诊断为肺炎时，接下来应做血培养、痰培养或者采取鼻咽分泌物培养，以进一步确认病原体；然而，小儿下呼吸道感染部位无创性取样不易实现，支气管分泌物取样也有可能被上呼吸道和口腔菌群污染；因此，CAP病原学诊断困难。 * 三大指南告诉我们儿童CAP 病原体检测存在一定的难度，病原体培养时间长，一般不做推荐，所以难以区分患儿为哪种类型的CAP；因此，CAP患儿初始经验性治疗已成必然。 那么，CAP患儿经验性治疗选择抗菌药物时我们应考虑哪些因素呢？ * 此为美国IDSA和美国儿科感染病协会联合编撰发布的首个儿科CAP指南，于2011年8月30日颁布。在2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实遵循该指南的治疗方案进行临床治疗可有效降低成人患者的发病率和死亡率。 鉴于儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同。因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患儿生活质量 2011年IDSA儿童CAP指南指出，在门诊CAP患者的经验性治疗中： 1、当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 2、当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素 * IDSA指南：住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗。怀疑非典型性肺炎时或诊断不确定时，可用阿奇霉素联合β-内酰胺类治疗。 * 在CAP的目标治疗方面，IDSA指南推荐：阿奇霉素为治疗非典型性肺炎的首选药物。阿奇霉素是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选。包括肠外治疗与口服治疗。 * JRS指南:轻度CAP患儿首选大环内酯类（如阿奇霉素）抗菌治疗。对于年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗。 * 现在我们对今天的内容进行一个总结。CAP