课件：尿路感染课稿.pptVIP

并 发 症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织 IVP肾乳头区环形征 肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素,多为G-菌引起 明显单侧腰痛 肾结石和尿路感染 实验室和其他检查 尿常规 尿白细胞计数 尿细菌学检查 其他：血常规、ESR、IVP 尿常规：WBC管型-肾盂肾炎 尿白细胞排泄率 正常白细胞计数2?105 /h， 3?105 /h为阳性， 介于 二者之间为可疑。 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定量培养-金指标 定量培养-中段尿 定量培养 ?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑，需复查 ?104/ml 污染 细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性:?收集中段尿时被白带污染 ?标本在室温1hr才接种 ? 标本被污染 ④接种和细菌培养技术有错误 假阴性:? 7天内用过抗生素 ?频繁排尿，尿液膀胱内停留6小时 ?消毒液混入尿液 ④厌氧菌、衣原体或真菌等其他微 生物感染等 定性检查 离心清洁尿涂片革兰染色镜检 ?1个细菌/HP ? 105/ml 细菌定位检查 以下情况提示上尿路感染可能 1.尿NAG酶升高 2.尿β2 微球蛋白升高 3.Tamn-Horsfall蛋白升高 4.输尿管导管法尿培养或膀胱冲洗后尿培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎 其他检查 外周血 ESR 肾小管功能 IVP： B超、排尿期膀胱输尿管反流造影 再发UTI 疑复杂UTI 感染持续存在 男性首次尿感 急性期不做！ 诊 断 诊断流程 确诊尿路感染的存在 尿路感染的定位诊断 确定病原体 排除潜在致病因素 慢性肾盂肾炎的诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 确诊尿路感染的存在 1.新鲜中段尿沉渣细菌1个/ 视野 2.新鲜中段尿细菌培养计数≥105 /ml 3.膀胱穿刺尿培养阳性。 凡有真性细菌尿者均可诊断尿路感染。 定位诊断- 急性肾盂肾炎 以下情况提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿培养阳性； 尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病； 尿NAG升高、尿：β-MG升高； 尿渗透压降低 急性肾盂肾炎诊断 发热 腰痛 肾区叩击痛 真性细菌尿 慢性肾盂肾炎的诊断 ①反复发作的尿路感染病史 ②肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 ③静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 ④持续性肾小管功能损害 ①+ ②+ ④或①+ ③ + ④ 慢性肾盂肾炎 鉴 别 诊 断 慢性肾炎 双侧肾脏受累，肾小球功能受损较肾小管受损突出，有蛋白尿、血尿及水肿病史 肾结核 尿路刺激征更突出、KUB+IVP检查有肾结核X线征、一般抗菌治疗无效。 Urethral Syndrome（尿道综合征） 感染性尿道综合征：病原体为衣原体、病毒等。非感染性尿道综合征 全身感染性疾病 Case 1 A patient ,female,thirty-five years old,was admitted in hospital because of urinary urgency ,frequency and pain for two days without flank pain and fever. PE: The vital signs were stable. There were no abnormal findings in the physical examinations of chest and abdomen. Case 1 Lab examinations：The result of blood routine examination was normal. The result of urinary routine examination showed abnormality : proteine - ，wbc 8-10/hp. The result of urine culture was not received.