课件：I治疗甲亢.ppt

（二） 131I治疗剂量的确定 1、大剂量法 国外常采用此方法，优点是一次性治愈率高，缺点是甲低发生率高，此法131I用量大于15mCi。 2、小剂量分次法 目的是尽可能的降低甲低发生率，但治愈率减低，疗程延长。具体方法为一次给予3mCi，每两个月一次，总共2~3次。 3. 个体化剂量法 根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的131I剂量 ?131I治疗量（ μCi）= 计划每克甲状腺组织摄取量（μCi） ×甲状腺重量×5 ———————————————————————— 甲状腺最高摄131I率×有效半衰期 ?式中计划量一般为70 ~ 100μCi。 该方法被认为是既可达到较高的治愈率又使得甲低发生率较低的较为科学的治疗方法。 ㈢ 决定剂量时应注意的影响因素 1. 甲状腺大小 甲状腺增大较明显且质地较硬时, 对β射线的敏感性低，治疗时应适当增加剂量。术后复发者，残留甲状腺中包括有纤维组织，容易过高地估算甲状腺重量，治疗时应减少131I的剂量。 2. 甲状腺最高131I摄取率和有效半减期 最高131I摄取率低，有效半减期短者应增加131I的治疗剂量。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.??年龄 老年人腺体内结缔组织增加，滤泡上皮减少，因而对β射线的敏感性减低，可增加治疗剂量。相反，年轻人剂量应适当减少。 4.??抗甲状腺药物 长期服用抗甲状腺药物治疗，可使甲状腺组织对β射线的敏感性减低，且使有效半减期缩短，故对这些病人采用131I治疗时应加大131I的剂量。 ㈣ 治疗后的注意事项 服药后一周内应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染，勿挤压甲状腺。 服药后二周内禁用含碘药物和食物及溴剂、抗甲状腺药物等。 女病人3 ~ 6月内应避孕。 四、疗效评价 ㈠ 131I治疗甲亢的疗效 一般服131I 2~3周后逐渐出现疗效，2~3个月后症状基本缓解，甲状腺缩小，T3、T4 基本恢复正常。部分病例疗效出现较慢，有时5~6个月后方能显效。 131I治疗的疗效：一次性治愈率52.6~77%，总有效率95%以上，复发率1~4% （手术复发率12%，ATD治疗复发率35~60%） ㈡ 对甲状腺合并症的疗效 1. 甲亢性肌病 包括肌无力、周期性麻痹、重症肌无力等，已知甲亢患者肌力减退与大量甲状腺素直接抑制磷酸肌酸激酶，使肌细胞内的磷酸肌酸及ATP等能量物质减少有关，亦有人认为与低血钾有关。甲亢治愈后, 肌无力可好转，周期性麻痹一般不再发作。 2. 甲亢合并心脏病 甲亢性心脏病，待甲亢治愈后，心脏病变可恢复。 甲亢合并其它心脏病，如：风心，冠心等，甲亢治愈后心脏病变可减轻。 3. 甲亢合并肝损伤 不论是甲亢引起的代谢障碍所致的肝功能异常，或是甲亢合并的肝炎、肝硬化等，甲亢治愈后，肝功能均能有所恢复，尤其是前者更显著。 4. 甲亢合并糖尿病 甲亢治愈后，部分糖尿病症状可改善。 5. 甲亢合并突眼 各家报导不一，但多数研究结果显示甲亢治愈后，半数以上的突眼患者症状均有改善。 五、治疗反应 131I治疗后的反应包括早期反应和晚期并发症两种。 ㈠早期反应 1. 全身反应 服131I一周内出现，表现为乏力，头晕，食欲不振以及恶心等。少数有皮肤瘙痒，无须特殊处理。 2. 局部反应 服131I 2 ~3 周内可出现轻度无菌性甲状腺炎。表现为甲状腺局部压疼，发痒等，持续一周左右，可自行消退，无须处理。 3.? 白血球减少 服131I 一月左右，少数病人可出现一过性白血球减少，一般可自行恢复。必要时可给予升白药物治疗。 4. 甲状腺危象 131I 治疗引发甲状腺危象的病例极其少见。对极个别病情严重的病人，131I治疗前未用抗甲状腺药物预备治疗，加上服131I后合并感染、精神刺激等，可能诱发甲状腺危象。遇此情况需积极治疗。 ㈡ 晚期并发症 临床研究证实，131I治疗甲亢唯一的晚期并发症是甲低。其它如致癌，影响生育等均不存在。 131I治疗后引起的甲低分为早发甲低和晚发甲低。 治疗一年内发生的甲低为早发甲低，一年后发生的为晚发甲低。 早发甲低又分为亚临床甲低和临床甲低。 前者无甲低症状，仅血清学参数异常，即TSH增高。亚临床甲低为暂时性，可逐渐恢复正常。 临床甲低表现为有甲低症状，且T4降低，TSH