课件：【甲亢】详解.ppt

抗甲状腺药物治疗 停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常 抗甲状腺药物治疗 其它药物复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3  放射性131I治疗 作用机理： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成 适应证：（1）年龄25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者 手术治疗 适应症： （1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： （1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发 甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 ②无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： ?受体阻滞剂－普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。 支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 血TH水平明显↑ 机体对TH耐受性↓ 儿茶酚胺反应性↑ 应激 严重 疾病 甲亢 未治 过度 挤压 发 病 机 理 甲状腺危象 危象前期 甲亢危象 140bpm 以 上 39℃ 以 上 烦 躁 不 安 大 汗 淋 漓 恶 心 呕 吐 未 达 140bpm 未 达 39℃ 兴奋 焦虑 出 汗 增 多 食 欲 减 退 临床表现 休克、嗜睡、昏迷 注：一旦疑及甲亢危象、存在半数危象前期 的诊断标准即应按危象处理。 救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液 碳酸锂 β受体阻滞剂 糖皮质激素 透析、血浆置换 吸 氧 补 液 物理降温 防治感染 PTU 复方碘溶液 浸润型突眼的防治 （1）夜间高枕卧位 限盐利尿 （2）免疫抑制剂 （3）控制高代谢症状 （4）球后放射治疗 （5）L-T4与抗甲状腺药合用 妊娠甲亢的治疗 1、妊娠全程ADT治疗，首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切 哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全 妊娠期禁用放射碘 甲亢性心脏病的治疗 首选放射碘 Β受体阻滞剂（40-60mg q6-8h） 甲亢的几种其他类型 毒性甲状腺腺瘤 又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 病因：甲状腺腺瘤分泌过多TH所致。 病理：TH升高，反馈抑制TSH水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。 主要分泌的激素是T3，而T4可正常，因此常表现为T3型甲亢。 中老年女性居多； 病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等； 无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。 临床特点 体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。 检 查 治疗 首选：手术切除腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。 不适手术者可行放射性碘治疗，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。 毒性多结节性甲状腺肿 又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢或Plummer 病。 40~50岁以上女性多见； 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者； ECT显示显影剂分布不均匀，有多个局灶性浓集影。 结节的功能呈自主性，不受TSH兴奋或TH抑制。 起病较慢，病情较轻 心血管系统表现多见，而神经兴奋症状不明显； 一般无突眼，甲状腺肿大，可触及多个结节，无血管杂音。 治疗首选放射性碘治疗，剂量较大；如有压迫症状或疑及癌变时可考虑手术。 垂体性甲亢 临床上较少见，多由垂体肿瘤引起。 儿童多见； 轻、中度甲亢，甲状腺肿大； T3、T4升高，TSH亦升高； 摄碘