血清降钙素原PCT在临床感染中的应用徐峰Sept11th2013.ppt

细菌感染带来的挑战如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒症 急性临床症状的患者 时间和治疗成本的压力 需要快速的决策 诊断 准确的治疗（抗生素） 临床科室面临的挑战如何快速诊断细菌感染和脓毒症 重症高危患者或有相应临床症状的患者 具有高进展风险和死亡风险 需要临床做出快速决策 合理的治疗方案 治疗有效性评估 治疗方案的调整 细菌感染和脓毒症临床医师面临的挑战 对死亡率和治疗成本有重要的影响 脓毒症早期诊断 快速治疗和干预 将对临床医疗和治疗成本具有重要的影响 鉴别诊断和治疗 住院率 PCT概述 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前体, 由116个氨基酸组成、分子质量为13 000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30 h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此, PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察指标。 降钙素原 PCT 降钙素原的产生 引起PCT值上升的因素 全身性细菌感染 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染 病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高 严重休克、SIRS (systemic inflammatory response syndrome)和MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome ) PCT的参考值 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 降钙素原的临床价值——鉴别诊断 外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化 此类患者一般在48-72小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是72小时以后、如果患者没有出现细菌性感染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小时 以后（第4天或第5天）再检测一次PCT检测，如果PCT 呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染 迹象，但是如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症 状，建议每隔1－2天可进行PCT监测。 在内科中的应用 内科监护病房：PCT是对严重性细菌感染监测的特异性指标，尤其对较难诊断的炎症感染性疾病。可根据PCT浓度明确患者是否存在有危及生命的严重败血症感染。 感染病因学的鉴别诊断：PCT选择性地对系统性细菌感染、原虫感染有反应，而对无菌性炎症及病毒感染无反应。 在新生儿科中的应用 用于早产儿和新生儿感染的监测：许多疾病在早产儿和新生儿中无特异性表现，血液学检查和急性时相蛋白缺乏可靠性，微生物检测时间长，而PCT对新生儿败血症有高度的敏感性和特异性。 新生儿病毒感染，呼吸窘迫综合症血清PCT浓度正常或轻微上升。 在血液科及肿瘤科的应用 对接受化疗而引起的免疫抑制和中性粒细胞减少的患者，严重的感染是致命的并发症。而在很多病例当中，发热是唯一症状，而临床标准不能对其感染的严重程度及预后作出准确的评估。 化疗期间有多种原因引起的发热： 细菌？病毒？真菌？ PCT可以有助于系统性感染作出明确诊断 对化疗患者是否有败血症感染作出可靠的监测与评估。 对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以很好的区分出细菌感染引起的发热 PCT在管理使用抗生素中的应用 指导抗生素使用时PCT参考值 研究背景： 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原 体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是 病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程 度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 两组抗生素使用量比较 降钙素原的临床价值——提示预后 脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常 对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 检验医嘱： 1.血清降钙素原测定（PCT） 2.血常规（含CRP）或CRP检测（末梢血） CRP 炎症的诊断 鉴别细菌、病毒感染 观察疾病转归、病程 观察疗效、判断予后、监视应用抗菌素 疾病的早期诊断及鉴别诊断 CRP： 正常浓度： 0.068-8.2mg/L 组织损伤: 急性感染早于体温、WBC