血管紧张素Ⅱ受体阻断药.ppt

六、其他抗高血压药——硝普钠 不良反应： 1、血压下降过快可出现恶心、呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，故应在监测血压基础上严格控制滴速。 2、长期或大量应用易出现硫氰化物蓄积中毒，可用硫代硫酸钠防治。 3、该药遇光易被破坏，因此静脉滴注时应避光，溶液应新鲜配制。 六、其他抗高血压药——利血平 机制： 影响儿茶酚胺的摄取、贮存或释放。 特点： 温和、持久的降压作用。 临床应用： 主要使用含利血平的复方制剂 不良反应： 较多，长期应用会导致抑郁、消化性溃疡，故伴有抑郁症及消化性溃疡的高血压患者应禁用。 七、抗高血压药的用药原则 1. 平稳控制血压在目标水平 普通高血压患者血压应低于140/90 mmHg， 年轻人或糖尿病及肾病患者低于130/80 mmHg 老年人收缩压低于150 mmHg。 为有效防止靶器官受损，应避免血压波动幅度过大，应使用长效降压药，或者使用缓释制剂或控释制剂，使患者24小时内血压稳定。 七、抗高血压药的用药原则 2. 用药时间 根据正常血压波动的规律，一般早晨7:00为最佳服药时间，若降压效果不佳时应在下午14:00加服一次降压药。 3. 个体化给药 应根据患者的具体情况选择降压药的种类和剂量。 4. 联合用药 对于2、3级高血压主张联合用药。通常选用作用机制不同，并能相互缓解不良反应的药物。如：利尿药+β受体阻断药、利尿药+ACEI/ARB、CCB+β受体阻断药、CCB+利尿药、CCB+ACEI/ARB。 七、抗高血压药的用药原则 5. 根据并发症选用药物： （1）老年收缩期高血压：单用宜选长效CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。 （2）高血压伴左室肥厚：宜选ACEI/ARB+利尿剂 （3）高血压伴痛风：可选钙拮抗剂，血管紧张ARB，不用利尿剂。 （4）高血压合并糖尿病：ACEI/ARB，也可用钙拮抗剂，不宜应用利尿剂和β受体阻滞剂。 七、抗高血压药的用药原则 （5）高血压合并高脂血症：可用α受体阻滞剂或ACEI、钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 （6）高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿：可选钙拮抗剂，不宜用β或α受体阻滞剂。 （7）高血压伴脑血管病：宜选用钙拮抗剂（尼莫地平） 用药护理程序——用药前 用药护理评估： ①健康评估： 患者有无家族病史，有无高钠、低钙、高蛋白及饮酒等饮食习惯，是否为脑力劳动者或长期从事精神高度紧张的职业，体重是否超重或肥胖、是否长期使用避孕药等。 用药护理程序——用药前 ②用药禁忌评估： 痛风患者禁用氢氯噻嗪，窦性心动过缓、2～3度房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用β受体阻断药，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、血管神经性水肿患者禁用ACEI/ARB，肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄患者禁用硝苯地平，消化性溃疡及抑郁症患者禁用利血平。 用药护理程序——用药前 ③用药情况评估： 是否用过降压药，应用的种类、剂量、时间、疗效等，是否规律服药，患者及家属对所用降压药的了解程度。明确合理的给药方法，绝大多数降压药采取口服给药，控释剂和缓释剂应整片或整粒吞服，勿掰开、咀嚼服用。硝普钠只能缓慢静脉滴注给药，用药过程中需避光。 用药护理程序——用药前 2.调配与使用药品 （1）常用剂型与剂量： 降压药种类繁多，绝大多数为片剂。 硝普钠注射剂为50 mg，50～100 mg/次，临用时以5%葡萄糖注射液2～3 ml溶解后再用同一溶液500 ml稀释，缓慢静脉滴注（容器避光），速度每分钟不超过3 μg/kg，配制时间超过4小时的溶液不宜使用。 用药护理程序——用药前 （2）选择正确给药方法 ： 注射剂型应严格按药品说明书给药，不宜静脉推注、不宜皮下注射。药物对血管和肌肉均有一定的刺激作用，肌内注射要注意更换注射部位；静脉滴注速度要慢，一般40～60滴/分钟。 （3）避免配伍禁忌： 硝普钠注射液不能与多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、氨茶碱等药物配伍应用，避免相互作用使稳定性和疗效降低。 用药护理程序——用药中 判断用药护理问题 （1）低血钾：出现腹胀、肌无力与利尿药有关 （2）扩张血管：出现面部潮红、踝部水肿、头痛，与硝苯地平有关 （3）硝苯地平短效制剂引起心悸。 （4）摔伤的危险：哌唑嗪引起直立性低血压有关 （5）眼睑、口唇等部淡红色或苍白色非凹陷性水肿、气闷、喉部不适、声音嘶哑：与ACEI引起血管神经性水肿有关。 用药护理程序——用药中 （6）咳嗽：与ACEI抑制缓激肽降解有关。 （7）心率减慢：与β受体阻断药抑制心脏有关。 （8）四肢发冷、皮肤苍白或发绀、间歇性跛行：与非选择性β受体阻断药使外周血管收缩有关。 （9）哮喘：与非选择性β受体阻断药有关。 （10）嗜睡：与可乐定的中枢镇静作用有关。 （11）甲状腺功能减退：与硝普钠硫氰化