利湿解毒法治疗酒精性肝病的临床观察-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、 酒精性肝纤维化和肝硬化的统称，是指由于过量摄入乙醇（酒精）而导致的肝脏损伤 及其一系列病变。在西方国家，酒精性肝病是肝病相关疾病及死亡的主要病因[1]。在 我国及亚洲各国，尽管占主要地位的仍然是病毒性肝炎所致的各种肝病，但是随着人 们饮食结构的改变，消耗酒精量的增加，酒精性肝病的发病率也日益增加，因此加强 酒精性肝病的防治和研究已成为当前面临的重要课题。对于酒精性肝病而言，西医治 疗缺乏特异而有效的治疗药物，而中医药治疗则有其自身优势。 中医学认为对于酒精性肝病而言，酒毒内蕴，肝郁脾虚，痰湿内停是其主要病机， 酒为热毒之品，少量的饮用可以具有行气活血，助阳散寒之功效；而长期的大量的饮 酒就会形成湿热毒邪，毒邪侵犯中焦，脾胃肝胆受到损伤，造成脾胃运化失调，中焦 气机不利，痰湿从内而生，痰湿内阻久而化热，从而造成痰邪、湿邪、热邪相互搏结， 反过来又可以阻滞中焦的气机运行，脾胃的运化功能，临床上就会出现如脘腹的胀满， 甚至痞闷疼痛等症状。并且长期大量的饮酒，耗气伤血，气血不调，痰气交阻，正气 虚弱，病邪停聚于人体两胁之下，日久就成为症瘕积聚；疾病未得到及时治疗，反复 发作，人体正气大伤，久病损及肝肾，肝、脾、肾三脏受到损伤，出现功能下降和失 调，更加无力运化及调节气机、水湿，气滞、血瘀、水湿互相作用，互相纠结而终发 为臌胀之顽疾。因此，本病发病的根本条件是由于嗜酒过度，成为湿毒热邪，损伤了 肝脾的正常生理功能，并且反复发作，迁延不愈，后期则损伤了肝肾，从而最终造成 肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水湿互相作用，癥瘕积聚停聚于两胁之下而成为硬化 的结局。谢师累积多年临床经验，针对病机并结合酒精性肝病发生的病理学特点，发 现临床应用利湿解毒，疏肝健脾，化痰消积等药物可以显著减轻患者的临床症状，体 征等。为进一步探讨其作用机理，更好地指导临床用药，在既往研究成果的基础上， 选取有效药物科学组方，以酒精性肝病患者为研究对象，选取易善复为阳性对照组， 开展临床观察，以期为中医药治疗酒精性肝病探索行之有效的证治规律，并按照循证 医学的要求，将辨证用药规范化。 临床研究 1 病例选择 1.1 病例来源 本研究观察病例全部来源于 2009 年 10 月至 2010 年 11 月青岛市海慈医疗集团中 医医院肝胆内科病房住院及门诊治疗患者。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 中华医学会肝病学分会和酒精性肝病学组 2006年2 月修订的酒精性肝病诊疗指 南中，提出酒精性肝病的诊断标准[2]为： （1）有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合成乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d； 或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g/d。 乙醇换算公式为：g=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。 （2）临床症状为非特异性，可无症状，或有上腹胀痛，食欲不振，乏力，体重 减轻，黄疸；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。 （3）血清 AST、ALT、GGT、总胆红素、凝血酶原时间和平均血细胞比容（MCV） 等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常 4 周内基本恢复正常，AST/ALT2， 有助于诊断。 （4）肝脏 B 超或 CT 检查有典型表现。 （5）排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等符合（1）（2）（3）和（5） 条或（1）（2）（4）和（5）条可诊断 ALD；仅符合（1）（2）和（5）可疑诊 ALD。 1.2.2 中医辨证标准 参考卫生部 2002 年版《中药新药临床指导原则》、1994 年中医药管理局《中医 病证诊断疗效标准》中湿热蕴脾证及肝郁脾虚证制定中医证候量化优化分级标准。见 表 1。 主证：1）胁肋胀痛 2）脘腹胀闷 3）食少纳呆 4）苔腻 次证：1) 口渴少饮 2）便溏不爽 3）倦怠乏力 4）肢体困重 5）恶心欲吐 6） 身目发黄 具备主证中三项（④必备）或具备主证中两项（①或②必备），次证两项，即属 本证。  表 1 中医症状积分表 主症 轻（3 分） 中（6 分） 重（9 分） 胁肋胀痛 偶有发作，半小时内可自 行缓解 脘腹胀闷 食后腹胀，半小时自行缓 发作较频繁，但每天疼痛 时间少于 2 小时 持续疼痛，需服止痛药 解 食后腹胀少于 1 小时 腹胀不休 食少纳呆 食欲较差，食量减少低于 1/3 食 欲 不佳， 食 量减少 1/3-1/2 终日不欲进食，食量较病 前减少 1 小时以上 次症 轻（1 分） 中（2 分） 重（3 分） 口渴少饮 偶觉口渴 有时口渴，但不思饮水 整日口渴明显，不思饮水 倦怠乏力 肢体稍倦，可坚持轻体力 工作 四肢乏力，勉强坚持日常