课件：抗生素治疗失败的原因分析.ppt

* 1用药后体温上升或退热后又再度发热，但患者病情及化验指标均明显好转，发热原因无法用感染加重或继发感染来解释。 2热度随用药而升高，随药物排泄而降低，停药后体温可于48小时内恢复正常。 3发热同时伴有皮疹、关节肌肉疼痛及淋巴结肿大，血常规显示嗜酸性粒细胞计数升高。 4排除其它原因引起的发热。 5药物激发试验，即待病人体温恢复正常后，给病人试用小计量的可疑致敏药物，若再度发热，则可肯定是药物热。 在全部发热待查的病人当中，有1%-2%的人发热是由药物引起的 * 　　一项对西班牙一所医院的322例行机械通气48小时以上的住院患者，进行为期一年的前瞻性研究，亦证明了正确应用抗菌治疗的重要性。1若X线胸片示肺部出现新的阴影，且阴影持续存在并有下列两项或两项以上症状体征者可诊断呼吸机相关肺炎：体温38℃，周围血白细胞计数10,000/mm3, 脓性气管分泌物涂片革兰氏染色镜检发现一种或多种细菌。Logistic回归分析确定，不恰当的抗菌治疗是显著(P=0.02)增加呼吸机相关肺炎唯一可调整的危险因素。其他危险因素包括快速致死或最终结局为死亡的潜在疾病，恶化的急性呼吸衰竭，休克或住非心脏外科手术ICU 。 ℃ * * * ，可使中重度院内混合物合感染控制成功率达到最高。 尤其在病人抵抗力明显低下，感染来势凶险，尚无药敏结果时，可减少或避免反复盲目调换抗生素，也避免多种联合用药的毒副作用。 经验性治疗应强调用药早期、及时。 抗感染治疗开始后，败血病持续24小时被认为是影响预后的独立危险因素。 24小时败血病不能控制预后不良，治疗失败率62%-76%； 24小时内控制败血病预后良好率达88%。因为，即使后来抗生素将细菌杀灭，但却不能完全清除后期大量细菌内毒素及引起SIRS给重要脏器造成的不可逆的损害。 经验性治疗更多用于急诊危重病人，72小时若经验治疗无效要考虑不常见病菌、耐药菌或非感染所致肺炎。 治疗前应尽可能进行细菌培养和药敏试验，治疗开始后的细菌培养常会出现其他非真正致病菌，可能是耐药菌，嗜麦芽假单孢菌常见泰能治疗后。 通常经验性治疗一般疗程1周，进一步抗感染应根据病菌培养结果采用针对性治疗，过长时间的广谱抗菌会促使真菌感染。　 。 抗生素治疗失败需要考虑什么 致病菌 宿主 药物 诊断 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * Neoplasms that are most frequently associated with fever are Hodgkin’s lymphoma, non-hodgkins lymphoma, leukemia, hepatoma and hypernephroma. Carcinoma of the stomach, colon breast, pancreas, and hepatic metastasis are examples of other malignancies that can cause fever. * * * 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 * 　　一项对西班牙一所医院的322例行机械通气48小时以上的住院患者，进行为期一年的前瞻性研究，亦证明了正确应用抗菌治疗的重要性。1若X线胸片示肺部出现新的阴影，且阴影持续存在并有下列两项或两项以上症状体征者可诊断呼吸机相关肺炎：体温38℃，周围血白细胞计数10,000/mm3, 脓性气管分泌物涂片革兰氏染色镜检发现一种或多种细菌。Logistic回归分析确定，不恰当的抗菌治疗是显著(P=0.02)增加呼吸机相关肺炎唯一可调整的危险因素。其他危险因素包括快速致死或最终结局为死亡的潜在疾病，恶化的急性呼吸衰竭，休克或住非心脏外科手术ICU 。 ℃ * 一项对内科和外科ICU感染肺炎进行的为期一年前瞻性研究表明，治疗方案的正确与否极大地影响死亡率。146例接受不恰当抗生素治疗方案者中有36例死亡，死亡率为24.7%，而接受合适抗生素治疗者的死亡率为16.2%(46/284)，二者差异有显著性(p=0.0385)；2 抗生素治疗方案选用不当与肺炎并发症发生的增加也显著相关（二组95%可信区间分别为2.25±1.98vs1.73±1.82,p0.001),二组休克发生率分别为28.8%和17.1%(p0.005),胃肠道出血的发生率分别为21.2%和10.7%(p=0.003)。 * 1985~1987年间开展了一项对67例重症CAP住院患者的研究表明，充分的初始抗菌方案对重症CAP的预后起决定性作用。4广谱抗菌方案为:红霉素lg每8小时加用妥布霉素1.5mg/kg每8小时或头孢孟多2g每6小时。其他抗菌治疗组接受各种单药或二种抗菌药物联合治疗，大多数采用?-