列车乘务员精神心理因素及GR基因多态性与月经异常的流行病学分析-劳动卫生与环境卫生学专业论文.docxVIP

- - PAGE 1 - 列车乘务员精神心理因素及 GR 基因多态性与月经异 常的流行病学研究 摘要 [目的] 了解列车乘务员月经异常的分布特征；分析压力、抑郁症状、A 型行为等精 神心理因素与月经异常的关联，探讨影响列车乘务员月经异常的精神心理因素及 其他因素之间的生物学交互作用；构建精神心理因素及其他影响因素与月经异常 的 BP(Back-propagation)人工神经网络预测模型；探索紧张易感基因——GR 基 因与精神心理因素的关联以及交互作用在月经异常发生中的作用；为保障列车乘 务员的生殖健康提出针对性的干预措施，为创造健康高效的作业环境、提高列车 乘务员的职业生命质量提供科学依据。 [方法] 以整群抽取南昌铁路局福建省境内管辖单位的所有车队的在职、工龄≥0.5 年的女列车乘务员 1807 人为研究对象，完成有效问卷的有 1664 人，样本有效率 为 92.09%。方便抽取相同管辖单位的车站服务人员（客运员和售票员）94 人为 对照观察人群。按照系统抽样，采集血液标本 357 份。 按照 1989 年劳动卫生职业病学会妇女劳动卫生学组确定的生殖职业流行病 学调查常用指标评价研究对象的月经情况，以 ERI(Effort-Reward Imbalance Questionnaire)、FSS(Family Stress Scale Questionnaire)、CES-D（Center for Epidemiological Survey, Depression Scale）等量表为测量工具评价职业 压力、家庭压力、抑郁症状等精神心理因素，同时调查月经异常其他影响因素。 描述月经异常在目标人群中的分布，剔除入职前已月经异常人群，以工作后月经 异常为患病组（794 例），以月经正常组为非患病组（651 例），进一步比较分析 具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况。应用分子流行病学研究方法，提取 血液标本的 DNA，应用 PCR-RFLP 技术检测 GR 基因位点 BclⅠ(r 、 N363S(rs6195)和、 ER22/23EK (rs6189/6190) 的多态性。应用非条件 Logistic 回 归分析、决策树模型、多因子维降法、叉生分析等进行月经异常精神心理因素等 危险因素分析及因素之间、基因与环境之间交互作用的分析。应用 Matlab7.0 软 件包的神经网络工具构建月经异常的 BP 人工神经网络预测模型。 [结果] 1.列车乘务员总月经异常率为 60.9%，其中，工作后月经异常率为 47.7%， 一直月经异常率为 13.2%；未婚列车乘务员工作后月经异常率为 49.1%，高于已 婚列车乘务员（32.9%），与车站组女工比较工作后月经异常率：列车乘务员标准 化月经异常率（54.85%）高于车站组女工（47.0%）差别有统计学意义（P＜0.01）， 月经异 常类 型中以 月 经周期 异常 率最高 ， 未婚列 车乘 务员月 经 周期异 常率 （42.7%）且高于未婚车站组女工（22.1%），差别有统计学意义（P＜0.01）。 2. 精神心理因素与月经异常关系：经单因素危险因素筛选及多因素非条 Logisic 回归分析显示职业压力、家庭压力、抑郁症状、吸烟、生育史进入回归 方程；提示月经异常的主要危险因素是高职业压力、高家庭压力、抑郁症状、吸 烟；有生育史是月经异常的保护因素。调整混杂因素后，高职业压力（OR=2.094， 95%CI=1.664～2.635），高家庭压力（OR=1.637，95%CI=291～2.077），抑郁症 状（OR=1.933，95%CI=1.560～2.394），吸烟（OR=7.403，95%CI=1.717～31.919）。 生育史（OR=0.338，95%CI=0.219～0.521）。决策树模型提示，职业压力是其中 最重要的危险因素。 3.精神心理因素之间及职业压力与生育史的交互作用分析：以低职业压力- 无抑郁症状组为参照，高职业压力-有抑郁症状组 OR=2.680（95%CI: 1.975～ 3.638），高职业压力-无抑郁症状组 OR=1.512（95%CI: 1.129～2.025）；而低职业 压力-有抑郁症状组 OR=1.183 (95%CI： 0.745～1.879)；叉生分析显示二者存在 相加交互作用。以低职业压力-低家庭压力组为参照，高职业压力-高家庭压力组 发生月经异常的 OR=2.324（95%CI: 1.681～3.213），高职业压力-低家庭压力组 OR=1.655（95%CI: 1.262～2.171），低职业压力-高家庭压力组 OR=1.319 (95%CI: 0.786～2.212)；提示职业压力和家庭压力存在联合作用；职业压力与内