雷米普利及卡维地洛对高血压左室肥厚治疗的对比研究-内科学(心血管)专业论文.docxVIP

原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名；—— 目 期： 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：——导师签名：——日 期：—— 山东大学硕士学位论文雷米普利及卡维地洛对高血压左室肥厚 山东大学硕士学位论文 雷米普利及卡维地洛对高血压左室肥厚 治疗的对比研究 硕士研究生： 黄梅 硕士生导师： 张梅 教授 中文摘要 高血压病是常见的心血管疾病，高血压病左室肥厚(1eft ventricular hypertrophy，LVH)是预测心血管病事件和死亡的独立危险因素。有研究发 现社区高血压患者中超声心动图技术检出的左室肥厚的发生率高达60％， 所以LVH己成为一个严重的社会问题。左室肥厚可导致心肌缺血、舒张性 和收缩性心力衰竭、心律失常和猝死，而单纯的降压治疗并不能有效地减 少这些并发症的发生。早期检出和治疗高血压、心功能异常对于减少患者 的死亡率、改善预后均有重要意义。肾素．血管紧张素．醛固酮系统及交感一 肾上腺素系统的激活在高血压左室肥厚的发生发展中有重要作用，ACEI和 肾上腺素能受体阻滞剂分剐通过抑制缸管紧张素II形成、醛固酮分泌和交 感神经活性及直接作用于肾上腺素系统从而产生消退左室肥厚的作用，目 前ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂已被广泛应用予抗高血压病的治疗中，而 两类药物的对比研究较少，因此探讨不同药物逆转左室肥厚的差异性具有 重要的临床意义。 目的：评价雷米普利、卡维地洛对高血压合并左室肥厚患者的血压、 左室质量、心肌肥厚消退程度及左室舒张功能的影响及其这些改变之间的 关系。 方法：53例成年原发性高血压患者，雷米普利组(5rag每R～次)25例， 男14例，女il例，平均年龄53 2士I 2．6岁：卡维地洛纽(10mg每H二次)28 例，男18例，女lO例，平均年龄56．5土8．1岁。均为窦性心律，NYHA心 山东大学硕士学位论文功能分级l—II级，无阻塞性肺疾病、房室传导阻滞、肝肾功能异常、糖尿 山东大学硕士学位论文 功能分级l—II级，无阻塞性肺疾病、房室传导阻滞、肝肾功能异常、糖尿 病史及高血压左室肥厚以外的其它器质性心脏病。 患者取左侧卧位，平静呼吸，取左室长轴切面，将M线置于腱索水平， 分别于舒张期及收缩期末测量左室壁厚度及左室内径，并计算左室质量 (LVM)及左室质量指数(LVMI)。然后取心尖四腔心切面，在彩色多普勒 引导下，将脉冲多普勒的取样容积分别置于二尖瓣瓣尖处和右肺静脉入口 内1 cm处，取样容积的距离以M型超声游标确定，同步记录血流频谱和一IL, 电图；启动声学定量技术，选取左心房、左心室为感兴趣区，获取相关容 积变化曲线；启动DTI系统，选取室间隔中段、左室侧壁中段、二尖瓣环一 室间隔交界处、二尖瓣环．侧壁交界处为感兴趣区，记录室壁和二尖瓣瓣环 运动的多普勒频谱；进入AD．IBS状态，选取室间隔中部、侧壁中部及同 一水平心包为感兴趣区，获取相关数据。所有图像及资料均记录于VHS录 象带和磁光盘上，供脱机分析。 采用SPSSl0．0统计软件包进行统计学分析，p0．05为差异显著。变量 之I刊的相关性用直线相关分析法。 结果：入选时患者的收缩压及舒张压平均为160．4±8．2 mmHg／1 01± 5．4mmHg，经药物治疗后，血压平均下降分别为12．7±8，6 mmHg／9 5± 5．2mmHg：LVM、LVMl分别下降16．9％、16．7％；治疗前二尖瓣A波峰速 和肺静脉PVA峰速及二尖瓣E／A比值分别为74．09±17．9cm／s、 33．55± 5 4cm／s、 0．93±0．16，6个月后二尖瓣A波峰速和肺静脉PVA峰速显著减 低、二尖瓣E／A比值明显增加，其值分别为58．28±11．21cm／s、 26 5± 5．2cm／s、1．21±O．21；二尖瓣与室间隔、侧壁交界处V。／V。显著增加，由治 疗前的O．91±0．12升为1．08±0．16；心肌组织侧壁声学密度AII显著减少， 由24．1±5．07dB降为1 8．9±4．06dB。两