急性胰腺炎临床特点与肝脏弹性指数分析.docVIP

急性胰腺炎临床特点与肝脏弹性指数分析 成都市第三人民医院消化内科610030 摘 要 目的应用瞬时弹性成像技术对急性胰腺炎患者肝脏弹性值 及其临床特点进行分析，以探索急性胰腺炎严重程度、预后等与肝脏弹性值的关 系，研究剪切波弹性成像在急性胰腺炎诊治中的价值。方法回顾性分析2014 年1月到12月64例符合标准的急性胆源性胰腺炎(ABP)的及急性高脂血症性 胰腺炎(HLAP)患者，分析急性胰腺炎患者发病次数、病因、严重程度分度、 局部及全身并发症特点及与出院前肝脏弹性值之间关系。结果1.ABP及HLAP 在复发率上无明显差异，但HLAP更易向中重度、重度胰腺炎发展，及合并全身 并发症。2.HLAP患者肝脏弹性测定成功率低于ABP患者。3.ABP及HLAP患者总 体肝脏弹性值无明显差异，但ABP中，胰腺炎复发、严重程度增加及合并全身 并发症可能造成肝脏弹性值增高，HLAP中相关因素则未发现对肝脏弹性值的影 响。结论ABP患者肝脏弹性值虽严重程度增加，可能与ABP所致肝细胞损害有 关，HLAP患者肝脏弹性值受多种因素影响，单纯弹性测定对病情判断意义不明 确。 关键词 急性胰腺炎；临床特点；肝脏弹性指数 急性胰腺炎(Acute pancreatitis, AP)是指各种病因引起的胰酶激 活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 目前我国以胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis, ABP)最为常见,高脂 血症性急性胰腺炎随着牛活习惯的改变，发病率逐年攀升。通常认为急性胰腺炎 多可合并肝损害，肝损害可导致急性胰腺炎加重，多以胆源性更多见，而高脂血 症性胰腺炎则多可合并脂代谢紊乱、脂肪肝，脂肪肝与高脂血症胰腺炎的复发、 加重可能有关。我们通过剪切波弹性成像对不同原因急性胰腺炎的肝脏弹性进行 测定分析，以探索其与胰腺炎严重程度、复发次数等特点，了解该检测在急性胰 腺炎诊治中的价值。 1.对象 根据2013年中国急性胰腺炎诊治指南标准［1］,选取成都市第三人民医 院消化内科自2014年1月至12月确诊急性膜腺炎242例住院患者中筛选出64 例符合标准的ABP及HLAP患者。其中男性36例，女性28例，最大年龄为93 岁，最小年龄为24岁，中位年龄49岁，平均年龄53plusmn;17.04岁。排除合 并病毒性肝炎、酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脏肿瘤及肝脏弹性 检测前ALT、胆红素高于正常值者。 1.1诊断标准 ABP诊断标准符合AP诊断，腹部B超或CT扫描、磁共振胆胰管成像 (MRCP)或经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)发现胆道结石；血清胆红素、谷 丙转氨酶(ALT)升高。除外妊娠、肿瘤、慢性胰腺炎复发等患者。HLAP诊断标 准具有AP临床表现，口血甘油三酯(TG)浓度ge;11.3mmol/L,或TG浓度 为5.65-11.30mmol/L且血清呈乳糜状者，排除其他胰腺炎常见病因者。 1.2方法 1.2.1弹性值测量 所有患者均于出院前1日完善肝脏弹性测定，测量肝脏弹性值使用深圳 市一体医疗科技股份有限公司HEPTEST超声肝便化检测仪，M型探头，由2位 操作熟练并取得操作资格医师分别操作被检者仰卧，探头位置选择右腋中线与 腋前线间的第7?9肋间，距腋中线约0-3cm处，探头与皮肤表面垂直，对同一测 量点进行10次有效测量，仪器自动读出测量结果。取2人平均值记录。操作成 功率需 gt;70%XL四分位间距 gt;3times;中位数视为有效测量。 1.2.2检测指标比较 比较不同病因，不同严重程度，初次发作及复发，病程中是否合并局部 及全身并发症患者肝脏弹性测定值。其中局部并发症包括急性胰周液体积聚、 急性坏死物积聚、假性囊肿、胸腔积液；全身并发症包括病程中肝功能不全、肾 功能不全、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能不全［1］。 1.2.3统计学处理 使用SPSS 18.0进行统计学处理，计量资料采用均数plusmn;标准差（） 表示，使用t检验；计数资料采用百分构成比（%）表示，应用卡方检验。Pt;0?05 为有统计学意义。 2.结果 2.1临床特点 64例患者中，ABP30例，其中初次发作22例，反复发作8例，轻度16 例，中重度及以上14例（均为MSAP）,合并局部并发症14例，全身并发症9 例;HLAP34例，其中初发24例复发10例，轻度口例,中重度以上23例（MSAP 19例、SAP4例），合并局部并发症23例，全身并发症16例（表1）。可见ABP 及HLAP在复发率上无明显差异，但HLPA更易表现为MSAP及进展为SAP,同吋 合并局部及全身并发症。 A与 ABP 组比较,Pgt;0.05； b与 ABP 组比较，plt;0.05； c与 A