附件四、东京海上日动火灾保险（中国）有限公司团体住院医疗保险条款....docVIP

PAGE1 / NUMPAGES9 附件四、 东京海上日动火灾保险（中国）有限公司 团体住院医疗保险条款 提示： 条款正文中加粗显示的文字内容为免除保险人保险责任的条款，请注意仔细阅读。 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）为主合同，由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、被保险人清单、特别约定等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其他书面协议构成。 保险合同成立与生效 投保人提出保险申请、保险人同意承保，本合同成立。 除另有约定外，本合同自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的日期为准。 投保范围 团体可作为投保人，为其成员向保险人投保本保险，参保成员的配偶与子女也可参加本保险。另有约定的按约定内容执行。 保险责任 除另有约定外，投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险的，自本合同生效日起30日内，被保险人因发生疾病导致住院治疗的，无论住院治疗时间与本合同生效日是否间隔超过30日，保险人均不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。投保人为被保险人连续投保本保险的或被保险人因遭受意外事故进行治疗的无等待期。 被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，保险人承担给付保险金的责任。在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定 外，保险人根据投保人与保险人的约定承担以下一项或多项保险责任： 住院医疗社保内医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，保险人就其在住院期间发生的、符合当地社会基本医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围内的医疗必需的费用（不包括乙类自负部分的医疗费用），按约定的支付范围和支付比例给付住院医疗社保内医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付住院医疗社保内医疗费用保险金，但累计给付金额以该被保险人的住院医疗社保内医疗费用保险金为限。 住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，保险人就其在住院期间发生的、符合当地社会基本医疗保险管理机构规定的医疗必需的乙类自负部分的医疗费用，按约定的支付范围和支付比例给付住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金，但累计给付金额以该被保险人的住院医疗社保乙类自负部分医疗费用保险金额为限。 住院医疗社保外医疗费用保险金 被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，保险人就其在住院期间发生的、按当地社会基本医疗保险管理机构规定的社会基本医疗保险范围外的医疗必需的费用（不包括乙类自负部分的医疗费用），按约定的支付范围和支付比例给付住院医疗社保外医疗费用保险金。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定给付住院医疗社保外医疗费用保险金，但累计给付金额以该被保险人的住院医疗社保外医疗费用保险金额为限。 住院医疗公共保额保险金 当保险人累计给付的保险金达到上述医疗费用保险金项下被保险人对应的保险金额时，经投保人同意，保险人按照上述医疗费用保险金的规定使用公共保额给付保险金，但累计给付的金额以约定的投保人名下的公共保额保险金为限。 保险人在本合同保险责任范围内给付保险金，但若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何保险机构）获得补偿，保险人将在扣除其他途径已获得的补偿后，对于剩余部分费用根据本合同约定在该被保险人的保险金额的限额内按照约定的支付范围和支付比例给付保险金。 责任免除 因下列情形之一造成被保险人产生相关医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任： 受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染； 被保险人的非医疗必需的住院、治疗、手术、休养、疗养、健康检查或健康护理等医疗费用； 被保险人实施美容、整容、整形手术或变性手术； 被保险人由于屈光不正进行的检查和矫正治疗，装配假眼、假牙、假肢、助听器或其他附属品之装配； 既往症，已告知且另有约定的除外； 因医疗事故导致的费用； 牙科保健、镶牙； 被保险人妊娠（含宫外孕）、保胎、安胎、流产、堕胎、节育（含绝育）、引产、分娩（含剖腹产）、产前产后检查及以上原因引起之并发症； 备孕咨询检查、不孕不育检查治疗、人工受精，与不育或生育相关的任何活细胞冷冻贮藏、植入和再植入； 被保险人非遵医嘱私自服用、涂用、注射药物，