急救医学科心肺脑复苏课件.ppt

* 降低脑组织代谢 冬眠低温疗法 在冬眠药物的作用下配合物理降温，使机体处于低温状态，使脑血流减少、脑体积缩小、ICP降低、脑组织代谢率降低，增加脑对缺氧的耐受力。 冬眠一号：50mg/50mg/100mg 亚冬眠合剂：50mg/50mg * 降低脑组织代谢 冬眠低温疗法注意事项 先冬眠后降温 先停降温再停冬眠 体温32~34℃，持续3~5天 保持呼吸道通畅 轻翻身，防止冻疮和压疮 防止体位性低血压 * 降低脑组织代谢 冬眠低温疗法禁忌症与相对禁忌症： 休克或全身衰竭及有房室传导阻滞的患者忌用。 老年人尤其是患有高血压动脉硬化的患者及小儿应慎用。 冬眠药物尚有奎尼丁样作用，易引起室颤，应用时需严密观察。 脑水肿的处理 脱水疗法：渗透性脱水 利尿性脱水 激素疗法：肾上腺皮质激素能改善毛细血管的通透性，防止脑水肿，降低颅内压。副作用：加重感染、诱发应激性溃疡、产生电解质紊乱。 脑水肿脱水治疗注意事项 根据具体情况选择脱水药，甘露醇脱水快，复方甘油则缓慢，高血糖患者慎用高张葡萄糖。 渗透性脱水剂宜快速应用，否则起不到脱水作用反而会加重心脏负担。 长期脱水须警惕发生水和电解质紊乱。 严重心、肾功能不全者或颅内有活动性出血不能立即手术的患者禁用脱水剂。 脑再灌注损伤的药物防治 巴比妥类 钙通道阻滞剂 自由基清除剂 促进脑细胞代谢药物 ATP、辅酶A 死亡的分类： 临床死亡：自主呼吸和心跳停止，大脑活动暂时停止，处于死亡早期。 大脑死亡：或称皮层死亡，为大脑半球新皮层不可逆的神经损害。 脑死亡：或称全脑死亡，即大脑、小脑、脑干和颈髓1、2节段功能的不可逆的神经坏死。 生物学死亡：机体所有组织进入到相继发生自身溶解的状态 社会死亡：成长久的植物人状态。 假 死 是指人体生命活动极度微弱，外表观察类似于死亡的状态，甚至心跳呼吸用一般方法不能察觉，这种状态被称为假死。 鉴别方法：微弱呼吸检查法、眼底检查、束指检查、胸部X线透视、心电图检查、荧光色素钠试验。 特殊情况下的心肺复苏----淹溺 水中救起 人工通气：清理口鼻可视的异物 胸外按压 其他：低体温。出现呕吐应避免误吸。 特殊情况下的心肺复苏----雷电击 电流导致心室颤动和心室静止是死亡首要原因。 部分患者呼吸停止。 1、急救人员要确认现场安全 2、CPR，EMSS（延长CPR时间） 3、有复合伤注意制动，燃烧的物品要去除。 4、颌面部和颈前烧伤肿胀者尽快建立人工气道 呼吸道异物的急救方法“海姆里克”急救法 食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童。 食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸困难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。 一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。 适应证： 1.?呼吸道异物 用于呼吸道异物的排除，主要用于呼吸道完全堵塞或严重堵塞的患者。 2.?溺水患者 用于抢救溺水患者，以排除其呼吸道的液体。 呼吸道异物的急救方法“海姆里克”急救法 成人“海姆里克”急救法（站立） 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚之间。 右手大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部（具体在肚脐上两横指处）。 成人“海姆里克”急救法（站立） 用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头略低，嘴张开，有利于呼吸道异物被排出。 成人“海姆里克”急救法（站立） 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。又称“余气冲击法”。 成人“海姆里克”急救法（卧位） 适用于病人意识不清倒地、或站立不便于操作施救者。 方法：患者仰卧，首先开放患者呼吸道，然后救护者骑跨在病人大腿外侧，一手以掌根按压肚脐与剑突之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性地、快速地、向前压迫，反复至呼吸道异物被冲出。 成人“海姆里克”急救法（卧位） 检查患者口腔，如异物已经被冲出，迅速用手指从口腔一侧钩出。 呼吸道异物取出后应及时检查呼吸心跳，如无，应立即行心肺复苏术。 成人“海姆里克”急救法（自救） 一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或者稍稍弯下腰，靠在一固定物体（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。