胃食管反流病GERD整合课程课件.ppt

LA-B 一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合 LA-C 黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 LA-D 病灶融合，﹥75%的食管周径 24小时食管PH检测： 24小时食管pH监测：是目前诊 断有否胃食管反流最好的定性 与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限 点。 pH4的时间称为反流时间， 是临床应用最广泛的反流变量。 胃食管反流病GERD GERD诊断步骤 症状（＋） 内镜检查 PPI试验 （－） （－） （＋） （＋） PPI试验 内镜检查 24小时pH监测 24小时pH监测 随访 随访 （－） （－） （＋） （＋） （－） （＋） （＋） （－） 其他原因的食管炎：感染性、药物性， 嗜酸细胞性食管炎 消化性溃疡 消化不良 胆道疾病 食管动力性疾病 心源性胸痛 食管癌 GERD鉴别诊断 胃食管反流病GERD GERD 治疗目的 缓解症状、治愈食管炎 烧心 反酸 治愈食管炎 减少风险 Barrett 狭窄 腺癌 GERD治疗目的 Am J Gastroenterol 2005,100:190-200 治疗要点 生活方式改变 IV OTC IV 药物治疗 抑酸药 I 维持治疗 I 促动力药 II 抗反流术 II 内镜治疗 III GERD按需治疗（on-demand） 有效剂量3月后停药 症状复发再用药 标准剂量4-8周 每年3个疗程 50%以上NERD、轻度食管炎有效 PPI起效快速、抑酸明显、效果可测 Tytgat GN. Aliment Phamacol Ther 2003 抑酸对GERD的治疗小结 目前最有效的治疗方法 PPI效果优于其他抑酸剂 常规剂量无效时可考虑加倍剂量 食管外表现、夜间酸突破、Barrett可考虑加大剂量 两次使用PPI应在早餐前及晚餐前 当GERD抑酸治疗无效时 患者的依从性 -- PPI每日2次早餐及晚餐前30min 胃酸未被有效抑制 -- 抑酸剂强度不够 -- 夜间酸突破 非酸性反流 食管高敏感 食管动力异常 GERD治疗方案 快速缓解症状 明确诊断 (治愈食管炎) 初始治疗 维持治疗 控制症状 治愈食管炎 处理高危因素 减少费用 患者的意见 最常用、最有效的方法 (PPI) 症状指导下的按需治疗 维持治疗、抗反流手术 烧心 / 反流症状 临床症状 + 胃镜检查 其他诊断 GERD 初始治疗 一般治疗 · 改善生活方式 药物治疗 · PPI 标准剂量 8 - 12 周 疗效评估 进一步评估 : 胃镜 + 活检 一般治疗 · 改善生活方式 药物治疗 · PPI 标准剂量或加倍计量 · 促胃肠动力药 随访检测 · BE 伴或不伴轻度异型增生 · 内镜或手术治疗 · BE 伴重度异型增生 · 抗反流手术 · 食管狭窄 维持治疗 · PPI 、 H2RA · 减量至无症状最低剂量 · 按需治疗 随访 谢谢 * * * * * * * 这是GERD诊断步骤的流程图。有临床症状的GERD患者可进行经内镜检查或服用洛赛克诊断。若为阴性者可互换形式进行诊断，为阳性者即可确诊。内镜检查和Losec试验均为阴性者可行24小时pH监测诊断。 * * * * * * 胃食管反流病 Gpastroesohageal reflux disease，GERD 多少人出现过反酸，反流或者烧心的症状？ Gpastroesohageal reflux disease，GERD 多少人出现过反酸，反流或者烧心的症状？ 30% 胃食管反流病（GERD）是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症 胃食管反流病GERD 胃食管反流病GERD GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症 GERD的分类 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease, NERD) 指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE 和食管黏膜破损 糜烂性食管炎或反流性食管炎( erosive esophagitis, EE or reflux esophagitis，RE) 指内镜下可见食管远段黏膜破损 Barrett 食管(Barrett’s esophagus, BE) 指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代 世界胃食管反流病发病率 中国不同地区胃食管反流病患病率 胃食管反流病GER