骨与关节化脓性感染2019课件.ppt

* * * MRI目前已被公认为诊断化脓性脊椎炎以及鉴别诊断的最有效方法，可显示脊椎炎早期骨髓水肿表现，而X线和ＣＴ则不能发现 能清楚显示感染蔓延方式，脓肿部位及分布 信号特点：T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强检查病变有明显且不均匀强化。 化脓性脊椎炎MRI诊断价值 T1 T2 非手术治疗无效，神经症状进行性加重 椎体破坏明显，脊柱畸形及不稳定 有较大脓肿形成，估计难以自行吸收 化脓性脊椎炎手术治疗 脊椎结核：发病缓慢，症状较轻。病变常侵犯多节脊椎，椎体破坏较广泛，而增生硬化﹑骨桥形成少。 伤寒性脊椎炎：有典型病史，常发生于伤寒痊愈期或在患伤寒数月后。血液和局部穿刺脓液培养对确定诊断很重要，肥达反应阳性。 脊柱肿瘤：发病缓慢，转移瘤部分可确定原发肿瘤部位，一般不侵犯椎间盘，穿刺活检可确诊。 鉴别诊断 化脓性关节炎 化脓性关节炎 Arthritis?is a form of?joint disorder that involves?inflammation?of one or more joints. There are over 100 different forms of arthritis: osteoarthritis,?rheumatoid arthritis,?psoriatic arthritis, and Suppurative arthritis. Suppurative arthritis?is the?purulent?invasion of a?joint?by an?infectious?agent which produces?arthritis People with artificial joints?are more at risk than the general population but have slightly different symptoms 化脓性关节炎 多见于儿童 好发于髋、膝关节 常继发于败血症、手术感染、关节内注射、关节火器伤等 病 因 致病菌－金葡菌最常见(占85％) 其次：白色葡萄球菌、淋病双球菌 　　　　　肺炎球菌、肠道杆菌等 关节感染途径 血源性传播 身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内 邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节 开放性关节损伤发生感染 医源性 关节手术后感染和关节内注射皮质类固醇后发生感染 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维蛋白性渗出期 脓性渗出期 浆液性渗出期 滑膜充血水肿、白细胞浸润，大量淡黄色浆液渗出；渗出液含有大量白细胞。软骨无破坏，治疗及时，无功能障碍，为可逆期 浆液纤维素性渗出期 炎症加重，渗出液增多、混浊，细菌量增加；可见纤维蛋白且附着于软骨上；白细胞释放大量溶酶体，协同破坏软骨基质；部分软骨遭受不可逆毁损，部分功能障碍 脓性渗出期 渗出液为脓性，含有大量细菌和脓细胞，死亡多核粒细胞释放蛋白分解酶；炎症侵犯至软骨下骨质，滑膜、软骨均破坏；关节周围有蜂窝织炎；病变为不可逆性，严重关节功能障碍 病史－常有外伤诱发病史，起病急骤 全身症状－寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷 局部表现－急起疼痛、功能障碍 浅表者： 红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性 临床表现 血象－白细胞数增高，中性增加 ESR、CRP、PCT－明显升高 关节穿刺液－性状分期、镜检染色 1期（清）、2期（浊）、3期（灰） 大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌 血培养－寒战期可为阳性 实验室检查 关节腔穿刺液检查 适应证：①原因不明的关节积液；②疑为感染性关节炎寻找病原菌；③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。 标本采集后应分别装入3个无菌试管中： ①作一般性状及微生物学检查； ②抗凝后作细胞学及化学检查； ③不加抗凝剂以观察有无凝固。 即使膝关节在正常情况下也只含 0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事。 　 颜色透明度 粘稠度 粘蛋 白凝块 细胞计数及分类 蛋白质 糖 结晶 细胞涂片 或培养 正常关节 淡黄色，清亮 高 良好 200-700 ，中性粒细胞占 20% 10-30g/L 与血糖 相差不大 无 无 损伤性 关节炎 退行性 关节炎 黄至血色 常混浊 黄色 清 高 　 高 良好 良好 2000 左右， RBC 多，中性粒细胞占 30% 1000左右，中性粒细胞占 15-25% ↑ 　 ↑ 同