髋关节脱位手法复位.ppt

髋关节脱位的分类 髋关节前拖脱位Levin分型： 1型 前脱位，没有合并明显骨折，复位后关节稳定； 2型 难复性的前脱位，若尝试复位需在麻醉下进行； 3型 前复位，复位后不稳定或关节间隙内嵌入软骨、撕裂的盂唇或碎骨块； 4型 前脱位，伴有髋臼骨折，该骨折需要修复，以恢复关节形状和稳定； 5型 前脱位，伴有股骨头或者股骨颈骨折。 该分型方法同样适合后脱位 诊断要点 髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。 后脱位的体征：粘膝征阳性。 患肢呈外旋、外展、屈曲畸形位弹性固定。 X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。 前脱位的体征：粘膝征阴性。 患肢呈屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定。 X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。 中心性脱位的体征： 患肢短缩，大转子内移。 X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。 治疗方法 1．手法复位 　　手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。 1．手法复位 （1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90°的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。 屈髋拔伸法 屈髋拔伸法 （1）后脱位的复位方法 回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：①一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。②然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。髋关节脱位复位手法.flv 回旋法 回旋法 回旋法 （1）后脱位的复位方法 拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。 拔伸足蹬法 （1）后脱位的复位方法 俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90°，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。 俯卧下垂法 1．手法复位 （2）前脱位的复位方法 牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。 牵引推挤复位法 牵引推挤复位法 （2）前脱位的复位方法 反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。 反回旋法 反回旋法