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第二节 关 节 一 、 检查方法 略 第 三 节 疾 病 诊 断 （2）滑膜型关节结核 多累及一个较大关节，以髋、膝关节常见 【X线表现】 ① 早期关节软肿胀，关节间隙正常或增宽，伴骨质疏松 ② 骨质破坏出现在承重轻、接触面小的边缘部位，且上 下多对称受累，关节间隙变窄较晚 ③ 关节软骨破坏较多时则关节间隙不对称变窄，可并发 半脱位 、肌肉萎缩、冷脓肿及瘘管 ④ 严重病例愈合后产生纤维行关节强直 2. 关节结核 【 CT表现】 可见肿胀增厚的关节囊和关节周围软组织 关节囊积液，骨性关节面毛糙有虫蚀样骨质缺损 关节周围的冷性脓肿表现为略低密度影， 增强扫描其边缘可出现强化。 （二） 关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 关节结核 关节 肿胀 关节间隙 不对称变窄 关节面破坏 骨质梳松 膝关节结核 关节 肿胀 关节间隙 不对称变窄 关节半脱位 膝关节结核 关节 肿胀 关节间隙变窄 骨质破坏 （1）肩关节脱位 常见肱头前、后脱位两种还有盂下、喙突下、锁骨 下脱位；常并发肱骨大结节或肱骨颈骨折。 （一）关节脱位 肩关节脱位 肩关节脱位并肱骨大结节撕脱骨折 撕脱骨片 肩关节盂 肱骨头 （2） 肘关节脱位 尺骨鹰嘴、半月切迹脱离肱骨滑车，与桡骨一起向 外后或内后方移位，易并发骨折、关节囊及韧带损伤。 （一）关节脱位 肘关节脱位并尺骨喙突骨折 肱骨髁部骨折并肘关节脱位 肘关节脱位 肘关节脱位并肱骨小头骺离骨折 肱骨小头 （3）髋关节脱位 外伤性：分前、后、中心脱位。 先天性：① 股骨头位置异常改变； ② 髋臼变浅 ③ 沈通氏线不连。 （一）关节脱位 （一）关节脱位 （3）髋关节脱位 髋关节脱位并髋臼上缘骨折 髋臼 上缘 骨折 沈通氏线不连 先天性髋脱位 珀氏方格 股骨头位置异常 髋臼变浅 沈通氏线不连 先天性髋脱位蛙式固定 先天性髋脱位 股骨头位置异常 髋臼变浅 沈通氏线不连 膝关节脱位 膝关节脱位 踝关节脱位并腓骨远端骨折 脊椎骨折脱位 （二）关节感染 1. 化脓性关节炎 【感染途径】血源性感染；骨髓炎侵犯关节 【临床表现】关节红、肿、痛、白细胞增高 【好发部位】承重关节，以膝、髋关节多见 （二）关节感染 【 X线表现】 ① 早期表现为关节肿胀，间隙增宽，此时极易破坏 关节囊、韧带而致关节半脱位或全脱位 ② 关节软骨破坏后关节间隙变窄，关节面毛糙 ③ 骨性关节面破坏以承重部位出现早而且明显 ④ 愈合期病变区骨质增生硬化，骨质疏松消失 ⑤ 轻者可保留部分关节间隙，重者则成骨性关节强直 1. 化脓性关节炎 【 CT检查 】 可显示关节肿胀、积液及关节骨端的破坏 可判断病变的范围 可进行CT导引下的经皮穿刺活检 （一） 化脓性关节炎 关节破坏（化脓性关节炎） 骨质缺损 关节面 毛糙 关节间隙变窄 化脓性关节炎 骨质破坏 骨质破坏 关节间 隙变窄 肘关节化脓性关节炎并关节强直 踝关节化脓性关节炎 关节面 毛糙破坏 关节间隙变窄 关节间隙变窄 骨性关节强直 骨小梁贯通 关节间隙消失 髋关节化脓性关节炎 骨小梁贯通 关节间隙消失 骨质破坏 间隙消失 化脓性关节炎 骨性关 节强直 髋臼骨质破坏 骨质 破坏 关节脱位 2. 关节结核 （1） 骨型关节结核 【 X线表现】 在骨骺、干骺端结核征象的基础 上存在关节周围软 组织肿胀，关节间隙不对称狭窄，关节骨质破坏。 * * 二、正常影像学表现 关节组成 ① 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 ② 关节有两个或两个以上的骨端，其骨性关节 面上 覆盖有透明软骨，光滑而有弹性，但不能再生。 ③ 关节囊由外层的致密结缔组织和内层较薄的滑膜所组成， 滑膜可分泌少量滑液。 二、正常影像学表现 1. 关节骨端 【X线表现】 骨性关节面为边缘光滑整齐的线样致密影 【C T表现】 骨性关节面为边缘光滑的线样高密度影 二、正常影像学表现 2. 关节间隙 【X线表现】 为相对两个骨端的透亮间隙 X线上的关节间隙上是相对骨端的关节软骨 及真正关节间隙的总和。年龄越小间隙越宽。 【C T表现】 为相对两个骨端的低密度间隙 关节软骨及滑液不能显示 二、正常影像学表现 3. 关节囊、韧带、关节盘 【X线表现】 不显示 【C T表现】 关节囊显示为窄条状软组织影，厚约3毫米 正常