骨性关节炎患者的康复课件.ppt

* * * * * * * * * * * 健康教育 减肥 生活方式调整：多骑车、游泳，减少走路 坚固的支具矫正膝内翻：沉重、穿戴困难，病人很难长期使用；护膝无法从力学上矫正膝内翻 休息：抬高患者和冷水湿敷，治疗急性肿胀；慢性期，在无痛情况下运动保持体能和肌肉力量，如北欧越野行走 尽量减少止痛药物的用量 牵伸：仰卧位一腿屈，被动牵伸另一下肢（保持膝伸直），重物压膝关节治疗屈曲挛缩（持续15分钟以上，5分钟后感到轻度疼痛 软底鞋 绷紧大腿肌肉：每天100次，每次6秒钟（不要憋气） 运动训练 渐进抗阻训练：伸膝、屈膝、臀中肌（侧卧分腿上抬）、多裂肌（单腿搭桥） 无痛 训练神经肌肉控制能力：不稳定平面负重训练 避免关节的过度负荷：水中行走，减重训练 最佳手段：悬吊训练，大型训练设备，水中行走，坐位或躺着练习 运动肌锻炼原则 超量负荷原则：所给负荷应略高于现有能力水平，要使病人在训练时不是轻而易举地便能完成动作，而是需要努力或给予一定的工作条件才能完成。 渐进抗阻训练：肌力训练负荷量要相当大，能完成的动作重复次数比较少，一般采用相当于肌肉产生最大强度收缩所需负荷量的60%，持续至少6周。 耐力训练采用重复次数较多而负荷量相对较小，中等强度(最大耗氧量的40%-70%），也称有氧训练。 肌力训练的类型 等张性训练：在肌肉拉长或缩短时，通过关节可动范围抵抗持续不变的阻力或负荷而进行的 1、向心性与离心性：向心性使肌肉起止点靠近，如屈肘时的肱二头肌收缩；离心性使肌肉起止点远离，如下蹲时的股四头肌收缩。 2、开放链与收缩链：开放链指肢体远端自由活动的运动；收缩链指肢体远端固定时身体产生的运动。 肌力训练的注意事项1 心血管反应：等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应。等长运动常伴有闭气，易引起Valsalva效应，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病、或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时过分用力或闭气。 掌握好运动量：肌力训练的运动量以训练后第二天不感到疲劳和疼痛为宜。根据患者全身和局部状况选择训练方法，每天训练1-2次，每次20-30分钟，可以分组练习，中间休息1-2分钟。 膝部训练带康复计划 越野行走— 新兴的健身运动 使用两只手杖，实现了全身 同时参与运动，提高了运动强度。人体由两点支撑变为四点支撑，有效减轻了腰椎及膝关节的压力。 越野行走，优秀的有氧健身 运动，且兼顾了健身和防护两大 功能。 此外，利用两只手杖，还可 以进行力量练习和拉伸运动，从 而使身体得到全面的锻炼。 髌股关节紊乱 髌骨和股骨构成的关节称为髌股关节。髌股关节依赖许多肌肉和筋膜韧带组织适当的平衡以维持稳定性。 前方膝关节伸膝装置负责伸膝，后方的腘绳肌作为拮抗肌，髂胫束、侧方韧带、髌股韧带提供外侧的牵拉力，股四头肌内侧头、内侧韧带和髌股内韧带向内牵拉。这些稳定的力量将髌骨压在股骨上，产生髌股关节反应应力（PFJRF）。 PFJRF随着膝关节屈曲和股四头肌腱的张力增加而增加。接近全伸展位，PFJRF等于零，在屈曲90o时，PFJRF大约是体重的2.5～3倍，步行为0.5倍，上楼为3.3倍，下蹲为6～7倍。 髌股关节反应应力（PFJRS）指单位接触面积上的髌股关节反应力（PFJRF）。大的PFJRF分布在大的接触面上产生较小的关节应力。在小范围上的大的PFJRF产生大的关节应力，它增加了软骨下的退行性变发生的机会。 髌股关节接触面随着膝关节屈曲而变化。从全伸位到屈曲10o～20o,接触面极小，然后开始滑车接触，髌股关节接触面在30o～90o最大，髌股关节负重在屈曲40o～90o最大。因此，经常在这个范围负重时出现疼痛。 髌股关节紊乱的原因并未完全阐明，一般认为系由各种原因导致的髌股关节反应应力异常并产生进一步的病理变化。如股内肌无力和外侧韧带、外侧肌和髂胫束伸展欠佳会导致髌骨的向外侧移位，尤其在伸展的最后20°时。 临床征候群包括髌骨周围疼痛，摩擦音，偶尔出现轻度肿胀。疼痛位于髌股关节的前侧或外侧和韧带处，持续的膝关节屈曲加重疼痛（剧场体征），上楼梯、更常见于下楼梯或跑步时疼痛。 患者可有膝关节不稳定感如打软腿、下楼时不安全感；少数患者可有膝关节假性绞锁。 髌股关节紊乱的治疗 柔韧性训练：集中于大腿的外侧，推髌骨向内侧滑动及倾斜以伸展外侧支持带 闭链训练最初膝关节屈曲角度限制在45o以内，负重1/6-1/8，然后逐渐增加 在康复后期开采用开链运动加强对股四头肌内侧头的训练，但应避免训练中出现疼痛，可采用特定角度的短弧训练以避开疼痛，如患者在伸膝60o时疼痛，则可在0o到50o的范围内进行开链