第二章 骨、关节系统疾病 第二次课课件.ppt

正常儿童膝关节 先期钙化带模糊 二 恶性骨肿瘤 （一） 骨肉瘤 临床表现： ①、骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤 ②、好发年龄与部位： 10-25 岁的青少年；干骺端，如股骨 下端和胫骨、肱骨上端。 ③、症状：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。 体征：局部皮肤较热并有静脉曲张，病变发展迅速。 影像学检查方法： 1、 X线为首选检查。 2、 CT ：增强扫描，强化明显 3、 MR：信号不均 病理生理基础： 干骺端的髓腔内不规则骨质破坏和增生，向骨干发展，侵蚀骨皮质，侵入骨膜下，则骨膜增生。破坏骨膜，侵入软组织，形成软组织肿块，内有多少不等的肿瘤新生骨。 骨膜反应（Periosteal reaction） X线表现： （1）肿瘤骨 （2）骨质破坏 （3）骨膜反应： codman三角 （4）软组织肿块 （5）分为三型： a．成骨型（以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，象牙质 变，软组织肿块中多有肿瘤骨生成。） b．溶骨型（以骨质破坏为主，骨膜增生易被破坏。） c．混合型（成骨、溶骨大致相同） 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 骨肉瘤（混合型） 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 CT检查：CT能够很好的显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，低密度含脂肪的骨髓为软组织密度所取代。增强扫描肿瘤的实质部分可有较明显的强化。 第二章  骨、关节系统疾病 第四节　代谢骨关节疾病 一 维生素D 缺乏症 由于维生素D 及代谢产物缺乏，使钙磷代谢异常，发生成骨障碍，在骨未发育成熟前称为佝偻病，在成人称为骨质软化症。 （一）临床特点： ① 好发于3个月-2岁的小儿。 ② 主要症状有夜惊、多汗、睡眠不好，体征有出牙晚、方颅、串珠肋、鸡胸和小腿畸形等③ 血钙、磷低和碱性磷酸酶高等。 ④ 治疗和日光照射后，症状及体征减轻，骨质恢复正常。 （二）病理生理基础 维生素D 的生理作用是直接促进肠道钙吸收，间接影响肾脏磷再吸收。 维生素D 缺乏→钙磷紊乱→骨样组织增生、无钙化→骨质软化→干骺端膨大、骺板增宽、临时钙化带不规则。 以干骺端最为严重。来自骺部软骨和骨内膜、骨外膜的骨样组织，一方面使骨髓腔变窄，另一方面使干骺端变大. （三）X线表现 ① 骨质密度减低、临时钙化带模糊、消失。 ② 干骺端膨大，杯口状凹陷，骨骺线增宽。 ③ 二次骨化中心出现延迟，骨质软化、 假骨折线。 ④ 串珠肋、囟门闭合延迟、方颅、“O形腿”或“X形腿”。 ↗ 佝偻病（治疗四个月前后） X形腿 O形腿 干骺端增宽、膨大，边缘模糊、呈杯口状凹陷。 维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折 二　肾性骨病 由于肾小球或肾小管的功能障碍，影响钙磷代谢，引起骨营养代谢不良. 称为肾性骨病，也称为肾性骨营养不良。 临床表现： 肾小球性骨病：肢体疼痛和压痛，肌肉乏力，行动困难，常误诊为神经系统疾病。幼年起病者，身材矮小，严重者可合并全身骨骼畸形。血磷增高，血钙正常或偏低， 血清碱性磷酸酶增高。 肾小管性骨病：四肢乏力、骨痛和畸形。 血钙正常或降低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。治疗须用大剂量维素D。 影像学征象： （一） 肾小球性骨病 1. 佝偻病性表现。 继发性甲状旁腺功能亢进表现。 (1) 骨膜下皮质吸收。 (2) 纤维囊性骨炎。 3. 骨质硬化 ：为本症特殊表现。 骨质软化。 5. 软组织异位钙化。 纤维囊性骨炎 骨质增生硬化，椎体上下缘增生硬化，伴中间密度减低带 （二）肾小管性骨病 X线表现： 1、 干骺愈合前：佝偻病 干骺愈合后：骨质软化 2、 骨质密度增高 3. 肾区钙化，可合并尿路结石 第六节 骨肿瘤与肿瘤样病变 一、良性骨肿瘤 （一） 骨瘤 临床表现：无明显表现 检查方法：X 线、CT 病理生理基础： 现多认为骨瘤为局限性的骨质增生。 影像学征象： X线上分致密型和海绵型. 致密型成分为致密骨质，无哈佛斯系统，多呈丘状突出于骨外或内表面的均匀高密度影. 海绵型为板障骨的膨大，多呈扁平状，表面可覆有皮质。 (二) 骨软骨瘤  临床表现： ①、多发生于10-20 岁。 ②、最常见的良性骨肿瘤，由骨、软骨和纤维组织构成。 ③、一般分为单发性（孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。 ④、一般无症状，偶可恶变。 影象学检查方法：X线为首选方法 病理生理基础 多见于四