标本兼治-骨松骨折患者的综合管理.ppt

特立帕肽组 * 骨强度由骨密度和骨质量共同体现，其中面积骨密度由DXA检测，体积骨密度由QCT检测。而骨质量主要包括骨骼的矿化程度 几何形态，骨转换率，胶原/矿物质比率和骨微结构。因此，骨强度全面反映了患者骨质疏松症的情况。 * ?? 阿仑膦酸盐组合特立帕肽组或者基线后DXA和定量CR数据的人数分别为91 和23, 96和26 ? 18个月后，特立帕肽组椎体面积和体积BMD显著高与阿仑膦酸盐组 (10.3% vs 5.5% [P .001]和19% vs 3.8% [P .01]). ? 组间第6，12和18个月的腰椎BMD有显著差 ?当进行QCT椎体骨小梁体积BMD检测时，组间差异更大 ? 在第6个月，特立帕肽组骨小梁BMD比阿仑膦酸盐组高2倍多(12.2% vs 5.1%) (P .02). ? 从第6个月到第18个月阿仑膦酸盐组骨小梁BMD未进一步增加, ? 第18个月，特立帕肽组比阿仑膦酸盐组小梁骨体积BMD高5倍, 19% vs 3.8% (P .01). REFERENCE: McClung MR, San Martin J, Miller PD, et al. Opposite bone remodeling effects of 特立帕肽 and 阿仑膦酸盐 in increasing bone mass. Arch Intern Med. 2005;165(16):1762-1768. * 骨强度由骨密度和骨质量共同体现，其中面积骨密度由DXA检测，体积骨密度由QCT检测。而骨质量主要包括骨骼的矿化程度 几何形态，骨转换率，胶原/矿物质比率和骨微结构。因此，骨强度全面反映了患者骨质疏松症的情况。 * 该图采用国外的专业教科书上的一张图片，来描述了骨重建的过程。图的左边的骨组织是相对陈旧性的骨，上面 的骨细胞开始凋亡，并且表面有微裂纹，右侧的是新生成的骨组织。骨重建的作用就是通过骨吸收和骨形成的过程，把有损伤的陈旧骨更新为新生骨。破骨细胞被局部因子激活，开始吸收骨组织，然后通过成骨细胞生成的新的骨组织来填满缺口。而雷洛昔芬等抑制骨吸收的药物通过作用于局部因子，从而起到抑制成骨细胞骨吸收，减少骨吸收缺口，从而达到治疗骨质疏松的目的。 * 通过FACT (Forteo Alendronate Comparison Trial)复泰奥-阿仑膦酸钠对照研究中，可以看到，复泰奥成骨效应非常明显，骨形成标记物P1NP和骨吸收标记物NTX显著提高，1个月P1NP即提高105%，经复泰奥治疗6个月后血清PINP水平较基线水平增加了218%，NTx水平则增加了58%，骨形成标志物水平净增加160%，而阿仑膦酸钠治疗6个月P1NP和NTx分别降低67%和72%。复泰奥?显著增加了骨形成标志物水平，是真正的促骨形成剂。 Arch Intern Med (The?Archives of Internal Medicine)?内科学文献 影响因子10.64 读法 9个接受24个月阿仑膦酸钠治疗的患者,骨转换被过度抑制,并且发生骨折后愈合延迟,因此取这些患者的髂嵴活检, 上半部分两张图是四环素染色紫外线荧光照射,黄色箭头表明骨表面没有骨形成的迹象,橙色箭头表明正常患者骨表面类骨质10天之后即可观察到 下半部分两张图是染色后用骨组织形态计量学方法观测的结果. A图小梁骨表面没有类骨质,成骨细胞和破骨细胞活动 B图（碱性）标本用甲苯胺蓝染色,在荧光显微镜下观测骨组织切片,黑色箭头表明骨表面类骨质充分,黄色箭头表示骨表面破骨细胞,红色箭头表示骨表面成骨细胞 这是两个随机双盲平行研究，42例患者和58例患者在治疗第6和18个月时进行四环素标记的小梁骨髂嵴活检。我们可以观察到6个月时，复泰奥组能够明显看出新骨的形成，而阿仑膦酸钠组和唑来膦酸钠组没有观察到该现象。（18个月时复泰奥活检结果仍能观察到新骨的形成） * 骨强度由骨密度和骨质量共同体现，其中面积骨密度由DXA检测，体积骨密度由QCT检测。而骨质量主要包括骨骼的矿化程度 几何形态，骨转换率，胶原/矿物质比率和骨微结构。因此，骨强度全面反映了患者骨质疏松症的情况。 * * HRCT 高分辨率CT * 骨强度由骨密度和骨质量共同体现，其中面积骨密度由DXA检测，体积骨密度由QCT检测。而骨质量主要包括骨骼的矿化程度 几何形态，骨转换率，胶原/矿物质比率和骨微结构。因此，骨强度全面反映了患者骨质疏松症的情况。 * 胶原是骨基质的重要组成部分，I型胶原占骨组成的22% I型胶原的三螺旋结构能加强骨韧性，吸收和耗散外部能量。骨骼受力不是单方向的，胶原相互交联的三螺旋结构更加牢固的维持骨的抗应力能力 实线表示女性,虚线表示男性,随着年纪的增加,胶原含