导师刘宇新教授治疗输卵管阻塞性不孕症的经验总结.pdfVIP

导师刘宇新教授治疗榆卵管阻塞性不孕症的经验总结 文献综述 中医药治疗输卵管阻塞性不孕的研究进展 摘要：本文从中药内治法、中药外治法、中药内外合治法、针药结合法等几个方面 入手，综述了治疗输卵符阻塞所致不孕的近况，更好的休现了中医药在治疗输卵箭阻塞 引起的不孕中的价值及前景。 关键词：输卵管阻塞；不孕；中医药治疗：综述 的问题，WHO在3l届年会报告中指出，各国的不孕率占育龄夫妇的5％--15％。我国的调 孕，约占女性不孕症的30％～50％【1】。近年来随着盆腔感染率的上升，输卵管阻塞性不孕明 显增加。因此对输卵管阻塞不孕的研究具有重要的现实意义。其治疗比较棘手，目前西 医主要采用手术、介入等方法治疗，但存在治疗后的输卵管功能恢复障碍、受孕率低、 价格昂贵等问题，同时高新技术的应用只能在有条件的医院开展，一直是妇科中的难题。 而中医学对该病的治疗有着丰富的理论和实践，具有不良反应小、价格便宜，操作简单 等诸多优势。故将近几年的研究概况综述如下。 ． 1中药内治法 中医认为“任主胞胎”，“任脉通、太冲脉盛，月事以时下，故有子”；而肾气不 足，痰湿内生，湿热邪毒内侵，情志失调，均可致冲任失调，气机不利，而致瘀血内停， 瘀湿互结，痹阻胞宫，两精相隔而无子。本病总的病机是瘀血阻于胞脉， 《素问·至真 要大论》云：“结者散之”，“塞者决之， “涩者宜行宜疏，闭者宜攻宜通，提出 散结破瘀、疏通脉络的治疗大法。明代武之望在《济阴纲目·庙瘾门》中提到：“善治 庙瘾者，调其气而破其血，消其食而豁其痰”，即在治疗上要调气破血，豁痰通络。根 据历代医家对本病的认识，现代医家宜多采取“活血通络”的治疗原则。同时根据造成 瘀血的原因不同，随症加减或佐以疏肝理气，或佐以温经散寒，或佐以清热祛湿，或佐 以理气化痰，再加通络之品。李祥云晗1自拟峻竣煎：三棱99、穿山甲129、路路通99， 计生药1509，上药共奏活血化瘀、祛邪清毒之功，以攻为主，攻补兼施，从缓和中求消 化， (由上海中医药大学附属龙华医院药剂科制成峻竣煎口服液)每次35mi，2次／d，6 辽宁中医药大学2009届硕士学位论文 (5．3％)。即临床观察其总有效率为83．6％，妊娠率为72％，疗效较满意。王忠∞1运用膈 下逐瘀汤加减治疗输卵管阻塞不通，主方：膈下逐瘀汤。当归、川芎、赤芍、桃仁、红 花、枳壳、元胡、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草。方中香附、乌药、枳壳理气行滞， 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，元胡、五灵脂化瘀定痛，丹皮凉血活血，甘草 缓急止痛，调和诸药。随证加减：①热蕴血瘀加银花、连翘、黄芩、黄连、公英、败酱草 等；②肾虚血瘀加菟丝子、仙茅、仙灵脾、山萸、杜仲等：③寒凝血瘀Dad,茴香、干姜、 吴萸、肉桂等：④各证型中均可加软坚散结如浙贝、昆布、海藻、夏枯草、牡蛎等。水 煎，日一剂，口服。6个月一疗程。服药卜2疗程，输卵管不通的患者20例，其中11 例已怀孕，5例经再次造影己通，4例无效。许瑞青，王东梅H1自拟化瘀通络种子汤：香附、 丹参、赤白芍、延胡索、桃仁、红花、川芎、当归、连翘、穿山甲、皂刺、车前子、败 酱草、炙甘草。每日1剂，水煎服。1个月为1疗程，连续服用3个疗程，停药后随访9 个月。治疗及随访期间不再服用其他治疗本病的药物。共治疗输卵管阻塞性不孕症患者 例，痊愈率60．53％：湿热瘀阻证痊愈27例，无效18例，痊愈率28．00％：寒湿瘀滞证痊愈1 例，无效6例，痊愈率74．29％：肾虚血瘀和痰凝胞脉证无痊愈病例。气滞血瘀型输卵管阻 塞性不孕症患者的治愈率高于其他证型(PO．05)。吕春英晒1根据本病均有腰痰、少腹痛 的特点，制定了补肾通络法，基本方由当归、赤芍、淮山药、桑寄生、川续断、牛膝、 丝瓜络、穿山甲片等组成。肾虚肝郁型选加柴胡、金铃子、广郁金、婆罗子等：肾虚夹 瘀型选加赤石脂、丹参、苏木、石打穿、三棱、莪术等：肾虚夹痰湿型选加陈胆星、陈 皮、制苍术、制香附、制半夏：肾虚夹湿热型选加红藤、败酱草、碧玉散、黄柏、薏仁、 省头草等。在上述辨证论治基础上，必须与调周相结合，如经后期选加补肾养阴类药， 如女贞子、枸杞子、干地黄、白芍、紫河车等；经间期加红花、菟丝子等；经前期加鹿 角片、仙灵脾、巴戟天、补骨脂之类；行经期可酌加泽兰叶、益母草、茜草等。一个月 经周期为1个疗程，6个疗程以上未受孕者做子宫输卵管碘油造影术进行复查。结果： 18例怀孕，无1例宫外孕，6例输卵恢复通畅