诊断学常见异常心电图.ppt

2 Ⅱ度 Ⅱ型A-VB （又称莫氏现象）： 特点：心电图上呈P波周期性的突然不能下传心室，但P-R间 期是固定不变的，即在心室波脱漏前没有PR延长。 三度房室传导阻滞（Ⅲ°-AVB） 特点：心房激动完全不能下传至心室，心房由窦房结控制，心室由心室自搏节奏点控制，发生缓慢而匀齐的心室搏动,形成心电图上P波与QRS波完全无关的各自搏动现象，P波的频率比QRS波快。 图18 慢性冠状动脉供血不足 图19 慢性冠状动脉供血不足 图20 左心室肥大 图21 变异型心绞痛发作时，ST↑、T↑ 图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常 急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞 图26 急性下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、avF） Thank you ! 胸导联电极安放部位（图5-1-12，A、B） 诊 断 学 心律失常心电图 ⒈ 心律失常是指由于心脏兴奋起源及节律性异常，激动的传导障碍或三者兼而有之所造成正常节律或速率的失调。 心律失常分类 1. 病变部位 2.发病机制 心律失常病变部位分类 1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.房室结性心律失常 4.室性心律失常： 5.传导障碍 6.预激综合征 心律失常 激动起源异常 激动传导异常 窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏 被动性：逸搏与逸搏心律 异位心律 期前收缩 主动性 心动过速 扑动与颤动 生理性传导障碍： 干扰与脱节 窦房传导障碍 房内阻滞 病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞 意外传导 传导途径异常：预激综合征 一、 窦性心律失常 窦性心律失常种类 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心律 概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点：①P波规律出现； ② P波在I、II、 aVF、V4-6 直立；aVR倒置 正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期》0.12S 窦性停搏 特点：规则的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间 距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系 二、期前收缩 概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的 兴奋性增高 种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期前收缩 房性期前收缩： 特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R0.12S，QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性 交界性期前收缩： 特点：提早出现的QRS波群与窦性相同，逆行P波可在QRS 波前、中、后，则P’- R0.12S，=0或R-P’0.20S，代 偿间期多为不完全性。 室性期前收缩： 特点：提早出现的QRS前无P波，时限≥0.12S，伴有继发 性ST-T变化，代偿间期完全。 三、异位性心动过速 概念：指异位起搏点兴奋性增高或折返激动引起的快速心律失常，是一种阵发性而规则的异位心律，其特点是突然发生和突然终止。心律一般160-220次/min。 种类：①阵发性室上性心动过速：最常见为房室结折返性心动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT），占90%； ②阵发性室性心动过速；③非阵发性心动过速；④扭转性室性心动过速 阵发性室上性心动过速 特点：心率150-250次/分钟，QRS波群形态与时限均正常， 呈室上形 阵发性室性心动过速 特点：（1）连续3次以上的快速室性搏动，QRS波畸形， 时限≥0.12″；（2）频率160-250次/分，心室率 可略不齐；（3）可见房室分离现象。 四、扑动与颤动 种类： ①心房扑动 ②心房颤动 ③心室扑动 ④心室颤动 机制：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时 伴有一定的传导障碍，形成环行激动及 多发微折返。 心房扑动 特点：（1）P波消失，代以形态、间距及振幅绝对整齐、呈据齿样的心房扑动波（F波），频率250-350次/分；（2）常见房