全剂量ARB_HCTZ联合降压治疗地位探讨演示文稿.ppt

大型临床研究证明，ARB靶器官保护存在剂量依赖性，用氯沙坦举例：ELITE II和OPTIMAAL研究中氯沙坦平均剂量仅41-45mg，使用较小剂量可能是导致中性结果的原因之一。最为经典的RENAAL和LIFE研究全部得到阳性结果，使用足剂量的氯沙坦，平均剂量达到82-86mg。最新氯沙坦关于心衰的HEAAL研究得到阳性结果，使用氯沙坦150mg组比较常规氯沙坦50mg组，能够进一步减少全因死亡和心衰住院达到10%（P=0.027） * * * * * 联合治疗 新指南指出基线血压显著升高或者CV高风险的患者应考虑起始两种联合治疗。两种RAS阻断剂的联合不被推荐及鼓励。其他药物联合在某种程度上都能更大程度的降压带来获益，然而应优先考虑在大型研究中成功应用（具有循证证据）的药物联合方案。高血压患者的治疗依从性低，两种药物的固定复方制剂通过减少每日服药数量改善依从性，因此优先推荐。 指南首次以表格形式汇总了不同药物联合的终点研究循证证据，其中ARB+D的循证证据为LIFE及SCOPE，ARB+CCB没有直接终点研究证据。ACCOMPLISH被作为ACEI+CCB的证据列出但同时被指南指出需要进一步重复证实。 药物选择策略的流程图上未强调单药和联合治疗要低剂量起始。 Implication：联合治疗策略更加积极，肯定了FDC的作用。在指出除双重RAS阻断外可使用所有药物的联合的基础上，强