ECMO辅助心脏移植术后多重细菌血流感染治疗案例.ppt

病例介绍 一、心脏移植术后心功能情况 二、心脏移植术后抗感染治疗 三、心脏移植术后胃肠功能障碍，营养支持治疗 四、小结与思考 北京安贞医院 北京安贞医院 北京安贞医院 营养不良可使T细胞功能受损，从而易引起感染，导致手术失败的风险明显增高 空肠营养管 北京安贞医院 北京安贞医院 1/9 病例介绍 一、心脏移植术后心功能情况 二、心脏移植术后抗感染治疗 三、心脏移植术后胃肠功能障碍，营养支持治疗 四、小结与思考 北京安贞医院 北京安贞医院 小结——术后重症感染过程 多重细菌血流感染——多种抗生素联合用药，时长近4个月 伤口感染——多次清创，负压吸引 颅内感染——达托 + 斯沃 腹腔感染灶——腹部超声引导下穿刺抽取脓液 开腹探查清除腹腔脓肿 小结——术后重症感染因素 北京安贞医院 ECMO 伤口 MODS 消化营养 免疫 MRSA 小结——重症病例救治成功关键节点 1、及时行心室辅助——ECMO+左心引流 2、治疗重症MRSA血流感染的药物选择——达托霉素 3、彻底清创引流——开腹探查 北京安贞医院 MRSA感染流行病学 北京安贞医院 在全球范围，MRSA感染和乙肝、艾滋病一起已成为三大最难解决的感染性疾病 致病性—强 传播性—易 耐药性—高 达托霉素万古霉素 北京安贞医院 万古霉素MIC值漂移 北京安贞医院 万古霉素MIC值漂移 北京安贞医院 万古霉素MIC值漂移 北京安贞医院 达托霉素万古霉素 北京安贞医院 权威指南 推荐内容 2011年美国IDSA 《成人和儿童MRSA 感染治疗指南》1 达托霉素作为MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎的治疗方案(AⅠ),优于万古霉素(AⅡ) 2011年英国BSAC 《成人心内膜炎的诊断和治疗指南》2 推荐达托霉素经验性治疗心内膜炎 推荐达托霉素联合利福平或者庆大霉素治疗葡萄球菌性心内膜炎 （包括NVE和PVE）  IDSA:美国感染疾病协会；BSAC:英国抗菌化疗协会 1.Liu C,et al. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55. 2.Gould FK,et al. J Antimicrob Chemother. 2012 Feb;67(2):269-89.? 达托霉素是治疗的MRSA感染的一线治疗药物 达托霉素万古霉素 MRSA Guidelines 推荐治疗疗程 非复杂性血流感染 – at least 2 weeks 复杂性血流感染 – 4-6 weeks 感染性心内膜炎, 自然瓣膜 – 6 weeks Summary of Antibiotic Options for Adults with MRSA Bacteremia or Infective Endocarditis, Native valve Treatment Adult Dose Class Comments Vancomycin 15-20 mg/kg/dose IV q8-12h A-II The addition of gentamicin (A-II) or rifampin (A-I) to vancomycin is not recommended Daptomycin 6 mg/kg/dose IV QD A-I Some experts recommend higher dosages of 8-10 mg/kg/day IV QD (B-III) *Classification of the strength of recommendation and quality of evidence Liu C, Bayer A, Cosgrove SE et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Jan 4 [Epub ahead of print] Vancomycin has been the mainstay of therapy Daptomycin is an alternative to vancomycin 7.5weeks 小结——MRSA持续性菌血症治疗经验 北京安贞医院 小结——金葡菌易发生迁徙性感染 北京安贞医院 寻找并清除迁徙性病灶 局部化脓性病灶的细菌栓子侵入