第十三章牙周病的预后判断治疗计划.ppt

牙周治疗与院内感染 交叉感染 是医院内感染(NOSOCOMIAL INFECTION)中的重要内容之一。 医院感染的传播途径有： 直接接触病损、血液、体液、龈沟液、菌斑等； 吸入含致病菌的气雾或飞溅物(如血液、唾液等)； 间接接触(污染器械、手、治疗台等传染媒体)； 手机供水管道中的存水返流人口中。 我国人群中HBV携带者约占10%，艾滋病、梅毒等也有增多的趋势。 一、 病史采集及必要的检查 重视询问全身疾病、传染性疾病。 “一致对待”原则 universal precaution 即假定每位患者均有血源性传播的感染性疾病，诊治中一律严格防交叉感染，必要时作有关的化验检查。 二、治疗器械的消毒 按器械分类、分别用不同的方法消毒。 “双消毒”：对使用过的器械应实行消毒液浸泡、超声波或手工清洗、清水冲净干燥、高压灭菌或其他消毒方法。 大型设备如综合治疗台表面等， 可用可靠的消毒剂进行表面擦拭等。 应尽量使用已消毒的一次性用品 (如检查器、吸唾器、注射器等)。 一人一机。 也可2%碘酊擦拭手机的各部位，酒精脱碘2次， 也可用1%碘附消毒。 三、保护性屏障 口罩、帽子、防护眼镜、面罩、手套、工作服等 治疗过程中， 污染的手套不得任意触摸周围的物品， 治疗结束后 应清洗手套上的血污后再摘除手套，书写病历等。 尽量使用脚控开关来调节治疗椅照明灯扶手、开关等可用一次性覆盖物覆盖。一次性器械及覆盖物在用毕后应妥善、单独回收，作必要的销毁。 四、减少治疗椅周围空气中的细菌量 治疗前1%过氧化氢或0.12%氯己定液鼓漱一分钟，减少患者口中的细菌数量、治疗时的气雾污染。 诊室内应有良好的通风。 不在诊室内饮水和进食。 五、治疗台水管系统的消毒、 阻止水回流的装置； 在每位患者治疗结束后，再空放水30秒； 每天开始工作前再冲水一至数分钟。 国外建议超声波洁牙机使用单独的净水储水器，并每周用1:10的次氯酸钠液冲储水系统，随后立即用蒸馏水冲洗。 严格遵守控制医院感染的原则， 使病原微生物的扩散和环境的污染降低到最小的程度。 保护患者和医务人员的利益安全。 * * * 牙列整体预后 五.余留牙的数量 六.患者的依从性 七.环境和行为因素 八.全身状况 一.牙周炎的类型 慢性牙周炎 多与局部刺激因素的强度相关 预后良好 预后差 彻底去除局部刺激因素 侵袭性牙周炎 与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快 有全身背景和遗传因素 全身健康状况良好 局部刺激因素明显 预后相对较好 二.牙周支持组织破坏的速度、程度、类型 骨吸收程度 牙周袋深度 附着水平 　根分叉病变 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 预后差！ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 预后相对好 三. 局部因素的消除情况 菌斑、牙石的彻底清除是获得疗效最关键的第一步 !!! 预后的好坏与菌斑牙石多少的关系? 病变程度一样的情况下，菌斑牙石多的预后好 彻底清除 长期控制、保持疗效 预后好 无法彻底清除 不能坚持 未定期复查 预后差 四.牙松动情况 松动牙原因的分析和判断 松动度可减轻 与炎症有关 控制炎症和消除创伤合 完善的固定 牙槽骨吸收严重 治疗反应差，不易恢复稳固 可行使良好功能 五.余留牙的数量 余留牙数目少，解剖和分布不佳（单根牙），活动义齿修复 预后差 若采用种植修复，可获得较稳定的修复效果 六.患者的依从性 减少复发，预后好 患者遵医嘱自我控制菌斑 持之以恒 定期复查、复治 Cooperation of the Patient The prognosis is critically dependent on the patient’s attitude, desire to remain the natural teeth, and willingness and ability to maintain good oral hygiene. Without these, treatment will not succeed. 七.环境和行为因素 一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素 牙面易菌斑、牙石堆积 病情重、疗效差、易复发 局部和全身免疫功能下降 二.精神压力等也可改变治疗反应 八.全身状况 全身健康而无系统性疾患者 对牙周治疗的反应好。 Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者 牙周炎患病率和严重程度比非糖尿病患者明显高 控制良好的Ⅱ型糖尿病患者 治疗效果与非糖尿病患者类似 年龄 年轻者对疾病的抵抗力和恢复力强,愈合快 若牙周破坏程度相似，年轻者预后差。 基因因素 遗传因素在宿主反应中起重要作用，如AgP家族聚集