骨骼系统影像学诊断幻灯片.ppt

骨结核 骨结核(tuberculosisofbone)是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。多发生于儿童和青年。系继发性结核病，原发病灶主要在肺部。结核杆菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。 临床表现：临床上无急性发病历史，经过缓慢。多为单发。局部可有肿、痛和功能障碍。还可有血红细胞沉降率增快等表现。 病理：病变的病理成分可分为：渗出性病变为主型，以大量巨噬细胞或中性细胞为主要表现；增殖性病变为主型，以形成多个结核结节为特征；干酪样坏死为主型，则以大片组织坏死，常伴有不同程度的钙化。 骨结核影像学表现 X线平片 1、长骨结核： （1）骺和干骺端结核：为长骨中的好发部位。干骺端结核病灶内干酪坏死物可形成脓肿。 X线表现： A.骨质疏松; B.骨质破坏; C.死骨： 多为“泥沙”状死骨。 D.骨膜反应：少见。 E.骺部结核易破坏骺而侵入关节，形成关节结核。 骨结核影像学表现 （2）骨干结核：少见，可发生于短骨或长骨。侵犯短骨的多发于5岁以下儿童的掌骨、跖骨、指(趾)骨，常为多发。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。 脊椎结核：脊椎结核(tuberculosisofspine)以腰椎多见。 X线表现： 1、椎体骨质破坏：主要引起骨松质的破坏； 2、椎间隙变窄，甚至消失； 3、椎旁软组织冷性脓肿形成； 4、脊柱后突畸形。 鉴别诊断： 1、脊椎骨折： 2、脊椎肿瘤： 关节结核 骨囊样结核“气鼓”征 脊椎结核 颅骨结核“双环征” CT： 骨结核：CT可显示低密度的骨质破坏区，其内常见多数小斑片状高密度影为死骨。病骨周围软组织肿胀，结核性脓肿密度低于肌肉，注射对比剂后其边缘可有强化。 脊椎结核：CT显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿。椎体骨质破坏可引起椎体塌陷后突以致椎管狭窄。结核性脓肿的位置因发病部位而异，呈液性密度，注射对比剂后周缘有环形强化。CT还可发现椎管内硬膜外脓肿。 MRI ： 脊椎结核的骨破坏区在T1呈低信号，T2为高信号并混有少许低信号影。骨破坏区周围骨髓因反应性水肿在T1上也呈低信号而T2上呈高信号。 矢状面和冠状面图像有利于椎间盘的观察。如椎间盘受累可见椎体终板破坏、椎间隙变窄在T1上椎间隙信号增高。结核性脓肿在T1上呈低信号、在T2呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化，增强后脓肿壁可强化。 由于MRI可多平面成像，对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。 骨破坏区在T1呈低信号， T2为高信号 脊椎结核 再 见 股骨颈骨折 C T CT不作为常规的检查方法，但对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置。 MRI MRI在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况。 膝关节半月板损伤 脊柱骨折 X线平片：表现为椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，有时椎体的前上方有分离的碎骨片，其上下椎间隙一般保持正常。 X线平片检查不能完全显示脊椎外伤的范围和严重程度。 CT：CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。CT还可以对脊髓外伤情况作出判断。 MRI：可用以观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂。同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等，有较高的诊断价值。 腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折附件受累 脊椎附件粉碎性骨折 脊椎粉碎性骨折并椎体脱位 椎间盘突出 X线平片：椎间隙均匀或不对称性狭窄，特别是后宽前窄。椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘，脊椎排列变直或有侧弯现象。 CT：直接征象是突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失。 MRI：