脊柱源性疼痛的射频治疗模板.ppt

小 结 新的射频治疗模式，安全性好 适用于神经病理性疼痛的治疗，疗效存在差异 可用于禁止使用射频热凝的部位，如背根神经节、神经根、马尾神经丛 我们体会，可尝试作为射频热凝的辅助治疗措施 Thanks a lot for your attention！ * 腰交 感 射频 强调综合治疗 FBSS病因复杂 症状多种多样 一般保守治疗无效 再手术难以解除病变 单一治疗疗效不佳或疗效不易巩固 对射频的评价 Efficacy of Radiofrequency Procedures for the Treatment of Spinal Pain : A Systemic Review. (Reg Anesth Pain Med 2001; 26: 394-400) 对治疗腰椎小关节疼痛：有一定疗效 对治疗交通支神经病变、交感链、骶髂关节、腰椎间盘、背根神经节：？ 病例数太少 对照组用局麻药注射 病例及射频技术无均一性 射频操作方法各异 Radiofrequency procedures in chronic pain.(Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2002 ;16(4):597-617) 内侧支神经射频毁损： 腰部：有一定疗效 颈部：有解剖变异，优于安慰剂，无严重不良反应报告 胸部：无效 背根神经节操作 无证据表明对颈肩痛 治疗有效 疗效风险比值令人担忧（有严重不良反应报告） 骶髂关节：有一定疗效 间盘内射频操作：无效；而突出物靶点射频有效 间盘内电热纤维环成形术：有待于RDBCTs证实 →有证据表明，颈椎、腰椎小关节射频有一定疗效 Radiofrequency lesioning of dorsal root ganglia for chronic lumbosacral radicular pain: a randomised, double-blind, controlled trial (Lancet 2003; 361: 21-6) 荷兰J. Geurts 等对1001例患者中83例行背根神经节射频毁损,与局麻药对照治疗相比无任何优势 单支毁损无效的原因 30%以上的传入 纤维可走行在腹侧根中或不进入背根神经节 射频毁损比局麻药作用范围要局限得多 （完全阻断不现实） 不同神经阶段之间存在吻合支、混合神经根 神经病理性疼痛既存在外周机制，又存在中枢机制 小 结 射频是治疗脊柱源性疼痛的一种有价值的技术方法 为获得最佳治疗效果，应做到 明确诊断 认真选择适应证 熟悉相关解剖知识及操作规范 熟练的影像知识及操作技术 第三部分 脉冲射频 1.机制与特点 无热的高强度射频 作用模式尚不清楚 临床效果尚无科学的论证 治疗范围可能非常局限 脉冲参数尚未最优化 2.PRF 的临床疗效 直接缓解疼痛 3星期内有术后不适 舒适段：在一年或更长的时间内无痛或疼痛程度降低 疼痛的复发—随时 4.PRF 许多未知的方面 这是一项破坏性的技术吗？ 组织阻抗的确切意义是什么？ 什么是PRF最佳的频率和脉宽？ 功率应如何设定最优输出？ 是否存在电磁效应？ 5.PRF 的优势 非局部的镇痛治疗 脉冲射频应用过程不会导致神经破坏，也不会产生感觉缺失，显然非常安全 它可以应用于神经性疼痛 治疗后不舒适感较少 不会产生神经炎症 可以用于普通射频的“禁忌征” 6.背根神经节 (DRG)的治疗 解剖 包含有初级传入神经元的胞体 节后纤维投射至脊髓 (主要为 II V板层) 突触后纤维入脊髓丘脑束上传 注射至背根神经节区域的药物可扩散到: 背根神经节 神经根 临近组织 还可通过椎间孔扩散至: 硬膜囊前间隙 椎间盘的后侧面 注射有效但疗效不能巩固，可考虑脉冲射频 诊断性注射: 小容量药液以免扩散至其它组织 治疗性注射： 可注射较大容量 扩散至临近组织常常对病人有益（除非注射药物为神经毁损剂） 关于背根神经节毁损 颈部和腰部应慎重 紧靠运动神经纤维 胸部 较安全 可采用物理或化学毁损 射频毁损精确、可控性好、毁损局限，因而较为安全 最为安全的方法 脉冲射频 因为，脉冲射频 脉冲式能量释放 组织不产热 强电磁场 电极尖端最强 所以可用于治疗： 扳机点 神经纤维瘤 神经病理性疼痛 禁忌应用CRF的病变部位 DRG 神经根 治疗参数 时间 120 秒 频率1~8Hz 温度42oC 脉宽 10~30 ms 常用参数设定方法 42oC/60秒/2Hz/20ms 42oC/60秒/3Hz/10ms 磁场 (Gauss) 电场 (V/m) 电流 (Am-2) PRF 1 104 104 细胞膜 N/A 107 1